Послеродовые септические заболевания. Лекция

Послеродовые септические заболевания. Лекция Полезное
  • наличием распространенных возбудителей: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, сальмонеллы, протей, ……………….. палочка, вирусы, грибы candida, бесклеточные паразиты (микоплазма, уреаплазма), ……………….. внутриклеточные паразиты (рипетсии, хламидии), а также ассоциации грам (+) и (-) кокков, бактерий и других возбудителей.

    Инфицирование может быть:

    эпдогенным (нарушение ассептики и антисептики — руки, инструменты);

    эндогенным (из близлежащих органов: кишечник, мочевой пузырь, влагалище, реже из отдаленных очагов: миндалины, фурункулы).

    Послеродовые заболевания представляют серьезную медицинскую и социальную проблему, несмотря на успехи в их диагностики и лечении, они продолжают составлять значительный удельный вес в структуре акушерской заболеваемости и смертности. Возросла смертность от этих заболеваний (по данным литературы: Серов, Гуртовой — 50-65% из всей структуры материнской смертности). В основном это связано с возросшей ролью госпитальной инфекции. В связи с широким и, подчас, необоснованным применением антибиотиков, в лечебных учреждениях циркулируют штаммы микроорганизмов, обладающих устойчивостью к ряду антибактериальных препаратов. И, во-вторых, это связано с инфицированностью беременных, у которых после родов происходит реализация эндогенной инфекции. Так по г.Ленинграду в 25-30% случаев доказана реализация эндогенной инфекции при регистрации случаев инфекции по исследованию последа и исследованиям беременных. Например, ……………………. .

    Классификация

    В отечественной и зарубежной литературе единой классификации нет. Есть приверженцы классификации Бубличенко Л.И. (1946 г.), которая основана на принципе локализации инфекционного процесса:

  • Общие септические заболевания (перитонит, сепсис).

    Надо сказать, что эта классификация не учитывает патогенеза и особенностей микробного фактора. Эти моменты учтены в классификации Сазонова-Бартеньева. Авторами различные формы послеродовой инфекции рассматриваются как отдельные этапы единого, динамически протекающего инфекционного процесса, в котором различают следующие этапы:

    I этап — инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовый эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки);

    II этап — инфекция распространилась за пределы раны, но осталась локализованной:

    — метрождометрит,

    — параметрит,

    — тромбофлебит (метрофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит вен ног),

    — аднексит,

    — пельвиоперитонит;

    III этап — инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной:

    — разлитой послеродовый перитонит,

    — септический шок,

    — прогрессирующий тромбофлебит;

    IV этап — генерализованная инфекция:

    — сепсис без видимых метастазов,

    — сепсис с метастазами.

    В последние годы отмечается нарастание количества стертых, невыраженных форм послеродовой инфекции, увеличение частоты экстрагенетальных послеродовых заболеваний, особенно маститов.

    Видео:Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания - часть 1 - лекцияСкачать

    Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания - часть 1 - лекция

    Первый этап послеродовой инфекции.

    Послеродовая язва

    Появляется при наличии инфицированных ран, возникших во время родов на промежности, во влагалище, на шейке матки.

    Клиническая картина:

    Характерно образование поверхностного некроза, раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-желтым налетом, который с трудом отделяется от подлежащей ткани. Общее состояние страдает мало. Лихорадочная стадия 4-5 дней. Эпитилизация к 10-12 дню.

    Лечение: Местное.

    Послеродовой эндометрит

    Этиология:

    Кишечная палочка, энтирококк, стафилокок, анаэробная микрофлора.

    Клиническая картина:

    На 3-4 день после родов общее состояние почти не нарушается. t — 38-39 °. Лихорадка 5-7 дней. Местно-субинвалюция матки, болезненна или чувствительна. Лохии кровянисто-гнойные, может быть лохиометра. Продолжительность 8-10 дней.

    Лечение: Промыание дезрастворами.

    Второй этап послеродовой инфекции.

    Метроэндометрит

    Общие проявления:

    Является продолжением эндометрита, не раньше 7-го дня после родов. Озноб, t — 39-40°, ломота. Лохии темно-красного цвета с большим количеством гноя, часто с запахом. Продолжительность 3-4 недели.

    Параметрит

    Возникает при лимфогенном распространении инфекции, инфекция проникает клетчатку чаще всего из разрывов шейки матки и верхней трети влагалища.

    Бывает преимущественно односторонним в виде плотного инфильтрата.

    Проявления:

    на 10-12 день после родов озноб t — до 39 5о 0, общее состояние не изменяется, жалобы на тянущие боли внизу живота, при поражении брюшины, покрывающей пораженный отдел клетчатки, могут быть интенсивные боли в самом начале.

    Пельвиоперитонит

    Видео:Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания - часть 2 - перитонит, сепсис, септический шокСкачать

    Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания - часть 2 - перитонит, сепсис, септический шок

    Сравнительно редко бывает проявлением септической инфекции, более характерен для гонореи.

    Путь распространения инфекции — лимфогенный.

    Клиника:

    Развивается в течении первой недели после родов. Начало острое — высокая температура, озноб, резкие боли внизу живота, тошнота, рвота, вздутие и напряжение живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

    Длительность до 1-2 месяцев.

    Послеродовый тромбофлебит

    Предпосылки к тромбозу:

    повышение свертываемости крови во время родов,

    развитие застойных явлений в обширной сосудистой сети в тазу (образовавшейся во время беременности),

    замедление тока крови в венах ног в первые дни послеродового периода вследствие пребывания родильницы в постели.

    Риск тромбоза возрастает при сердечно-сосудистых заболеваниях, ожирении, анемии, варикозном расширении вен, позднем токсикозе беременных, после затяжных и оперативных родов.

    Клиника:

    длительный субфебрилитет,

    стабильность пульса,

    болевые ощущения, связанные с состоянием нижних конечностей.

    Послеродовые тромбофлебиты поверхностных (глубоких) вен.

    Тромбофлебиты глубоких вен:

    — метротромбофлебит,

    — тромбофлебит вен таза,

    — тромбофлебит ног.

    Третий этап послеродовой инфекции.

    Прогрессирующий тромбофлебит

    Видео:Послеродовые гнойно-септические заболеванияСкачать

    Послеродовые гнойно-септические заболевания

    Процесс распространяется по протяжению вены. Образовавшиеся тромбы нередко распадаются, в результате чего могут возникнуть эмболии и инфаркты легких

    Клиника:

    -эмболия крупных ветвей легочной артерии: резкая слабость, бледность, снижение АД, тахикардия, боли в грудной клетке,

    -эмболия небольших ветвей: одышка, боли при дыхании, учащение пульса,

    -инфаркт: боли при дыхании, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, может быть кровь в мокроте.

    Разлитой послеродовой перитонит

    В 90% случаев возникает после операции кесарева сечения. Материнская смертность от перитонита »30%.

    Факторы риска после кесарева сечения — хориоамнионит, послеродовой эндометрит. При развитии хориоамнионита показано только экстраперитонеальное кесарево сечение.

    Этиология — кишечная палочка, смешанная грамотрицательная флора, реже др. м/о.

    Пути инфицирования (определяют 3 варианта перитонита)

    1. Ранний перитонит, возникший вследствие инфицирования брюшин во время операции при недиагносцированном хориоамнионите.
    2. Перитонит вследствие длительно протекающего послеоперационного пареза кишечника у больной с признаками эндометрита.
    3. Перитонит, разившийся вследствие послеоперационного расхождения швов на матке.

    Течение перитонита:

    1 фаза — защита, начальная. Характерно образование экссудата: вначале серозно-фиброзного, затем фиброзно-гнойного или гнойно-геморрагического. Выражена гиповолемия.

    2 фаза — токсическая. Характерно подавление защитных механизмов, развитие выраженных гемодинамических нарушений, нарушение всех видов обмена веществ. Прогрессирует парез кишечника, до полной атонии, рвота почти непрерывна.

    3 фаза — терминальная. Гиповолимический, септический шок и нарушение сердечной деятельности — смерть больной.

    Клиника:

    Характерно быстрое наступление токсической фазы, боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, прогрессирующий парез кишечника, сухость языка.

    Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга могут быть недостаточно четко.

    t — высокая, АД — снижено.

    В брюшной полости скопление свободной жидкости.

    Септический шок

    Основа:

    острое расстройство имодинамики. Возникает в случае массового лизиса грамотрицательных бактерий (группа кишечной палочки, синегнойной палочки, сальмонеллы), грамположительных бактерий (стрептококк, стафилококк, Cl. Perfringens).

    В патогенезе большое значение имеют нарушения периферической тканевой перфузии, которые сопровождаются гипотонией, ацидозом, изменениями реологических свойств крови, алигоурией, дыхательной и почечной недостаточностью, мозговыми нарушениями.

    Видео:Послеродовые септические заболеванияСкачать

    Послеродовые септические заболевания

    Причина летальных исходов — острая печеночная, почечная, легочная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения и массивное тромбообразование во внутренних органах.

    Клиника:

    Внезапный озноб, повышение t до высоких цифр. Пульс частый, слабого наполнения. Бледность кожных покровов, холодный пот. АД резко снижается. Спустя несколько часов (до 36) t падает до субфебрильной (даже ).

    Важный признак — снижение АД не связано с кровопотерей. В крови лейкопения и тромбоцитопения, в дальнейшем лейкоцитоз.

    Если больная перенесет шок, а нарушение кровообращения не будет устранено, возникает острая почечная недостаточность, в основе которой лежит рефикторный спазм сосудов коркового слоя почек.

    ОПК подразделяется на две фазы:

    1 — олигоурическую,

    2 — полиурическую, репаративную.

    1 фаза

    быстро нарастающая олигоурия (диурез менее 400мл/сутки), развивается изостенурия, азотелия, ¯Na, ­К — признаки гиперкалиемии, возникает и нарастает метаболический ацидоз, нарушения ц.н.с., деятельности сердца (сердечно-сосудистая недостаточность и как следствие ее острый отек легких), нарушение дыхания (одышка, «большое дыхание»), анемия, поражение органов пищеварения (гастрит, энтероколит, стоматит).

    2 фаза

    через 6-8 дней после первой фазы, длится 8-12 дней, характерно возобновление диуреза, но еще отсутствует концентрационная способность почек и способность к реабсорбации электролитов, следствие чего возникает полиурия, изо-и гипостенурия, гипоалиемия.

    Изменения в половых органах при септическом шоке сравнительно незначительны.

    Наиболее опасны при септическом шоке: острый шок, инфекция, уремия, гиперкалиемия и ацидоз.

    Четвертый этап послеродовой инфекции

    Сепсис:

    в ряде патологическое состояние, характеризующееся токсемией микробного и тканевого происхождения, постоянным или периодическим поступлением в общий ток крови микробов из септического очага инфекции, и образованием случаев гнойных метастазов.

    Вызывается:

    золотистым стафилококком,

    грамотрицательной микробной флорой,

    реже — анаэробными бактериями и стрептококком.

    2 формы:

    Видео:Инфекционные заболевания и беременность - Часть 1 (32)Скачать

    Инфекционные заболевания и беременность - Часть 1 (32)

    1). Без метастазов (септицемная).

    2). С метастазами (септикопиемия).

    1). Сепсис без метастазов.

    Острое общее септическое заболевание, протекающее с бактериемией и выраженной интоксикацией организма.

    Клиника:

    Начало на 2-3 день после родов, озноб, ­t до 40-41°. Лихорадка постоянного типа, повторные приступы озноба, пульс частый, неправильный.

    Общее состояние тяжелое.

    Вялость, сонливость, апатия (реже — возбуждение), бред, могут быть упорные головные боли.

    Кожа — землистого или серовато-желтушного цвета. С мелкими или крупными кровоизлияниями.

    Язык сухой, обложен.

    Живот вздут, при пальпации болезнен. Часто поносы токсического происхождения. В дальнейшем из-за пареза сфинктеров может быть недержание мочи, непроизвольная дефекация. Нередко менингизм (раздражение мозговых оболочек).

    Исход — выздоровление или сепсис с метастазами или смерть.

    Длительность — 1,5-2 недели (молниеносная форма — несколько дней).

    Диагноз — при повторном обнаружении в крови микробов при бак. Исследовании.

    2). Сепсис с метастазами.

    Начинается на 10-17 день после родов (после первичного инфицирования (эндометрит), септитицемии). Гнойные очаги чаще в легких (лимфогенным или гематогенным путем, также в печени, эндокарде, миокарде, селезенке, головном мозге, околопочечной клетчатке др.

    Клиника:

    t — ремиттирующего или интермиттирующего характера. Озноб, за ним обильный пот. Пульс учащен, слабого наполнения. Кожные покровы бледны. Язык сухой. Прогрессирующая анемия, желтуха (распад эритроцитов вызван действием токсических продуктов микробного и тканевого распада). В крови умеренный лейкоцитоз, значительный сдвиг влево. «Септическая» селезенка (мягкая, увеличенная). Диурез снижен, в моче — бактериурия, белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

    В зависимости от тяжести и особенностей генерализации инфекции выделяют сепсис с метастазами нескольких вариантов:

    — тромбофлебитический (наиболее часто),

    — эндокардиальный,

    — перитонеальный.

    Видео:9:50 Послеродовые и септические заболеванияСкачать

    9:50 Послеродовые и септические заболевания

    Наиболее тяжелый — эндокардинальный вариант, при нем клапаны подвергаются некрозу и изъязвлению. При эндокардитах правого сердца — метастазы в легких и почках, при эндокардитах левого сердца — абсцессы и инфаркты почек, инфаркты селезенки, может быть эмболия сосудов мозга, кровоизлияния, менингоэнцефалиты, энцефалиты.

    Клиниа со стороны сердца — малохарактерна (тахикардия, диастолический шум над аортой, мягкий систолический шум над верхушкой может становиться грубым).

    На коже — петехии.

    Перитонеальный сепсис имеет особенности: t интермиттирущего характера, повторные приступы озноба. Болезненность в большинстве случаев не отмечается. Тошнота и икота часто отсутствуют. Имеются профузные септические поносы. Иногда нет вздутия живота. Метастаз могут быть в первую очередь в легкие. Прогностически плохими признаками являются внезапное учащение пульса и одновременное снижение температуры (перекрест температурной

🔥 Видео

Гнойно септические заболевания у родильницСкачать

Гнойно септические заболевания у родильниц

Послеродовые септические заболевания. Демо-версияСкачать

Послеродовые септические заболевания. Демо-версия

949 Послеродовые инфекцииСкачать

949  Послеродовые инфекции

Гнойно септические заболевания новорожденныхСкачать

Гнойно септические заболевания  новорожденных

Сепсис "Med Reigns"Скачать

Сепсис "Med Reigns"

Послеродовые инфекции Перитонит СепсисСкачать

Послеродовые инфекции  Перитонит  Сепсис

Акушерство и гинекология. Воспалительные заболевания органов малого тазаСкачать

Акушерство и гинекология. Воспалительные заболевания органов малого таза

Клинические рекомендации 2021 по сепсису: что нового. Нутритивная терапия: время перемен. 30.11.21Скачать

Клинические рекомендации 2021 по сепсису: что нового. Нутритивная терапия: время перемен. 30.11.21

Анестезиология и реаниматология №8 "Сепсис и септический шок. Полиорганная недостаточность"Скачать

Анестезиология и реаниматология №8 "Сепсис и септический шок. Полиорганная недостаточность"

Гнойно-воспалительные заболеванияСкачать

Гнойно-воспалительные заболевания

Гнойно-септические заболевания. Демо-версияСкачать

Гнойно-септические заболевания. Демо-версия

Физиология послеродового периода.Скачать

Физиология послеродового периода.

06 Акушерский сепсис Современные представления В Н СеровСкачать

06 Акушерский сепсис  Современные представления  В Н Серов
Поделиться или сохранить к себе:
Med