Лекция на тему — сахарный диабет у детей. (2 видео)

Тема: «С/процесс при сахарном диабете у детей».

Отделение : «Медсестра».

ПЛАН.

Понятие «Эндокринология», «Гормоны».
Сахарный диабет – понятие. Актуальность проблемы.
Этиология, патогенез СД
Классификация СД понятие о диабете 1 и П типа.
Основные стадии развития СД ( предиабет, латентный, явный)
Диагностика СД и самоконтроль.
Особенности диетотерапии при СД.
Инсулинотерапия (основные современные фармакологические препараты, особенности введения)

Эндокринология — наука о железах внутренней секреции и выделяемых ими непосредственно в кровь гормонах. Эндокринная система регулирует работу органов, обменные процессы, поддерживает состояние равновесия в организме. Гормоны – это биологически активные в-ва, образ. в железах внутренней секреции, оказывает регулирующее влияние на функции удаленных от места их секреции органов и систем организма. Одна и та же железа внутренней секреции может продуцировать разные по своему действию гормоны. Гормоны оказывают свое физиологическое действие в очень малых дозах. Регуляция деятельности желез внутренней секреции осуществляется корой г.мозга. Нарушение деятельности эндокринных желез приводят к развитию эндокринных заболеваний, при этом нарушается деятельность всех органов и систем.

Сахарный диабет – заболевание, обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящие к нарушению обмена в-в ( в первую очередь углеводного), проявление хронической гипергликемией.

В последние десятилетие заболеваемость СД неуклонно прогрессирует. На детский возраст приходится от 1-8% от общего числа заболевших. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 3-4 года, 6-8лет, 11-14лет. Грудные дети составляют 0,5%.

Встречается также врожденный сахарный диабет.

Наибольшее количество больных приходится на развитые страны (Финляндия, Швеция, Дания, США). В Санкт-Петербурге заболеваемость составляет около 48-50 на 100.000 детей. Каждый год в СПб появляется около 100 вновь заболевших детей.

Видео:Сахарный диабет - 1 и 2 тип, причины, симптомы, кетоацидоз, гиперосмолярная гипергликемияСкачать

Этиология:

Генетический фактор
Аутоиммунный фактор
Вирусные инфекции (паротит, корь, гепатит)
Нарушение питания (чрезмерно употребление углеводов и жиров).
Ожирение.
Стрессы, травмы головы.
Эндокринные заболевания.
ВПР поджелудочной железы, опухоли.

Патогенез: Инсулин вырабатывается В Клетками островков Лангерганса (клетки поджелудочной железы), а клетками вырабатывается – глюкагон. Это гормоны – антагонисты. Инсулин расщепляет поступающую в организм глюкозу, а глюкагон способствует ее накоплению. При нормальной работе железы оба процесса сбалансированы, содержание сахара в крови поддерживается на определенном уровне.

Глюкоза крови стимулирует секрецию инсулина.

Инсулин способствует переходу глюкозы из крови в мышечную и жировую ткань, способствует превращению глюкозы в гликаген, способствует полному расщеплению глюкозы. При дефиците инсулина или нечувствительности тканей к инсулину, ткани организма не получают глюкозу, либо не усваивают ее. Глюкоза накапливается в крови

( гипергликемия), уменьшается превращение ее в жиры, синтез белков, нарушаются окислительно – восстановительные процессы. Для поддержания энергетического обмена у больного начинается образование глюкозы из жиров, белков, гликагена. В отсутствии инсулина нарушается окисление липидов, в крови накапливаются токсические продукты обмена жиров, (кетоновые тела) белков, избыток глюкозы выводится через почки (возникает полиурия). Больной худеет, появляется жажда, слабость, нарушение иммунитета, возникают трофические нарушения кожи и слизистых. Нарушается деятельность ЦНС, почек, печени, глаз.

В детском возрасте потребность в инсулине более высокая, быстрее истощается инсул. Аппарат, характерно более тяжелое течение.

Классификация (инсулинозависимый СД) (инсулинонезависимый)

1.Клинический тип 1 типа – ИЗСД

П типа – ИНСД

Видео:Диабет у детей | Жизнь не сахар #4 (2019)Скачать

ИЗСД – встречается у детей и лиц молодого возраста. Этиология – в основном инфекция, аутоиммуные процессы, генетическая предрасположенность.

Характеризуется острым началом, прогрессирующим течением, склонностью к кетоацидозу.

2. Степени тяжести.

1 легкая, П среднетяжелая, Ш тяжелая.

3. Стадия развития.

Предиабет, латентный СД, явный СД.

Клиника:

Предиабет (потенциальный Д) –имеется высокая степень риска заболевания, но нет его развития. Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой нормальный. Имеются факторы риска: наличие СД у больных родственников, большая масса тела при рождении (4100), избыточный вес, наличие эндокринных заболеваний, близнецы больного СД
Латентный (скрытый) СД. Характеризуется отсутствием клинических проявлений. Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, но сахарная кривая носит патологический характер. Перед проведением пробы обследуемый в течение 3-х дней должен получать обычную пищу без ограничения углеводов. Берется кровь натощак, затем после приема глюкозы ( 50г на 1 м² поверхности тела) измерить глюкозу ч/з 1 час ( в норме ее уровень повышается, но не более 50% от исходного), затем берут ч/з 2 часа ( в норме уровень глюкозы снижается до исходного).
Явный СД: Типичные симптомы жажда, сухость во рту, частые и обильные мочеиспускания (ночной энурез), быстрая утомляемость, головокружение, похудание за короткий срок при наличии хорошего аппетита. Отмечаются признаки обезвоживания ( сухая кожа, слизистые, яркий язык), на лице диабетический румянец. У детей грудного возраста – жадно сосут, отсутствие прибавки массы тела, «накрахмаленные» пеленка из-за отложения на них кристаллов сахара. Характерны стойкие опрелости, Для детей характерны поражения кожи-пиодермии, стоматиты, у девочек вульвовагиниты. Чаще всего СД течет бурно, но может быть медленное течение, тогда необходимо обращать внимание на спутников СД – (пиодермии, фурункулез, стоматиты и т.д.).

Видео:Эндокринология 1.Сахарный диабет у детейСкачать

Осложнения:

Диабетическая ангиопатия (ретино, нефро, кардио), диабетическая стопа.
Жировая инфильтрация печени.
Диабетическая катаракта.
Задержка роста, полиневрит.
Комы.
Неспецифические (гнойничковые поражения кожи, слизистых, вульвит).

СД может быть компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным.

Диагностика.

Гипергликемия ( 5,5ммоль/л) явный СД 11-16 ммоль/л. Определить лабораторным способом, а также глюкометрами, тест-полосками «глюкопрофиль»
Глюкозурия ( 2-8%) – определить лабораторно, а также с помощью тест-полосок (глюкотест мультистикс)
Кетоновые тела определить используя полоски «Кетостикс».

Лечение:

Диетотерапия — основа – индивидуальный подбор суточной калорийности, диета, сбалансированная по содержанию углеводов, жиров, белков, витаминов и минералов (ст.№9). Питание 6 раз в сутки (3 основных –завтрак, обед, ужин и 3 «перекуса» — второй завтрак, полдник, второй ужин).

Видео:Сахарный диабет у ребенка - Школа доктора КомаровскогоСкачать

Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы (сахар, конфеты, варенье, изделия из белой муки). Заменяют на углеводы, содержащие большое количество клетчатки. Из крупы исключают рис, манную, предпочтение отдают – гречневой, перловой, пшенной. Прием картофеля ограничивают, черный хлеб назначают в количествах, близких к потребностям. Овощи дают в сыром и тушеном виде, фрукты до 500 гр. В день (зеленые яблоки, слива, апельсины, киви, грейпфрут), исключить виноград , бананы, хурма, дыни, абрикосы.

Сахар заменяют – дают ксилит, сорбит. Суточная потребность в жирах покрывается за счет сливочного масла, жиров растительного происхождения.

Инсулинотерапия – Доза инсулина зависит от тяжести заболевания и от потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5гр. глюкозы, выведенные с мочей, назначают 1ЕД инсулина. Инсулин вводят в основном подкожно, но иногда в/м и в/в.

По действию препараты инсулина могут быть:

Короткого действия (пик действия ч/з 2-4ч., ) длительность действия 6-8 час. Актрапид, хумулин Р, авестис. Инсулин Рапид (свиной), хумалог (действие 4ч)
Средней продолжительности действия (пик ч/з 5-10 час, действие 12-18час). Инсулонг, Монотард НМ (человеческий), Монотард МС(свиной). Хумулин Н, Базал.
Длительного действия ( пик ч/з 10-18час, действие 20-30ч). Ультралонг, Ультратард НМ. Инсулин может вводиться шприцом (1мл-40ЕД, 1мл-50ЕД, 1мл –100ЕД)., также с помощью шприц-ручек. Инсулин вводится за 30 минут до еды. Доза распределяется в течение суток. Помогает в этом суточный глюкозурический профиль. Может применяться помпа – автоматически регулируя введения И в зависимости от уровня глюкозы.
Для лечения СД П типа используют, а также при легких формах заболевания сахароснижающие препараты. (букарбон, диабетон, адебид).
Витамин группы В, С.
Эссенциале, корсил.
Необходим уход за стопами (ежедневно мыть теплой водой с мылом, насухо вытирать, смазывать кремом , ногти подстригать и обрабатывать не закругляя на углах, для осмотра подошв использовать зеркало, проверять обувь на наличие посторонних предметов, не ходить босиком, на высоком каблуке, не использовать узкую обувь и тугие носки).
В школе рекомендован дополнительный выходной , освобождение от сдачи экзаменов. Контроль за физической нагрузкой ребенка.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются комы:

1.Гипогликемическая — резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками г.мозга и его гипоксии.

Причины:

Видео:Лекция № 11 Сахарный диабетСкачать

Нарушение диеты ( после введения инсулина не поел).
Передозировка инсулина.
Повышенная физическая нагрузка.
О.инфекционное заболевание
Прием алкоголя.

Клиника: развивается быстро. Ребенок становится возбужденным, может быть озноб, чувство голода, дрожь, г.боль, головокружение, сердцебиение, повышенная потливость, анемия губ, подбородка, затем наступает потеря сознания, могут быть судороги.

Неотложная помощь: если ребенок в сознании дают – быстрорастворимый сахар, сладкий чай, белый хлеб, сок. Если без сознания 20-50 мл 20-40% р-ра глюкозы – в/в струйно. При отсутствии сознания – в течение 10-15 минут вводят в/в капельно 5-10% р-р глюкозы до тех пор пока ребенок не придет в сознание. Дают увлажненный О₂, кофеин. После выведения из комы назначают:

углеводистую пищу – жидкую манную кашу, картофельное пюре. Консультация эндокринолога.

2.Гипергликемическая – (диабетическая ) кома – это резко выраженные метаболические расстройства, связанные с ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

Причины: — поздняя диагностика СД, нарушение диеты (употребление углеводистой пищи), недостаточная доза инсулина ( пропуск инъекции) стрессы, сопутствующие заболевания.

Клиника: общая слабость, тошнота, рвота, г.боль, утомляемость, вялость, может быть кожный зуд, полиурия, усиливается жажда, боли в животе, мышцах. Кожа сухая, холодная., пульс частый, АД понижено, характерный запах ацедоза изо рта, глаза западают, глазные яблоки мягкие при надавливании. На лице – диабетический румянец. Дыхание шумное. Больной становится заторможенным с дальнейшей утратой сознания.

Неотложная помощь:

Видео:Сахарный диабет (лекция)Скачать

Промыть желудок р-ром гидрокарбоната натрия или физ. раствором. Поить раствором соды. Очистительная клизма с гидрокарбонатом натрия. Оксигенотерапия. Дезинтоксикационная терапия. Инсулин назначают в/в в дозе
2-4 ед/кг, но вводят только ½ дозы. Через 2-3 часа делают повторную иъекцию, но в небольших дозах с обязательным определением уровня сахара в крови. После прекращения рвоты дают сладкий чай, щелочную минеральную воду., соки. Назначают постельный режим. «Д» наблюдение осуществляют педиатр и эндокринолог. Это комплекс мер лечебных и профилактических.
Диабет для ребенка — это образ жизни. Необходима работа с родителями, чтобы объяснить особенности дальнейшей жизни ребенка., особенности его обучения в школе.
Обучить маму и ребенка введению инсулина и методике самоконтроля.
Осмотр регулярный невропатолога, а так же окулиста, сдача мочи ( общий анализ ) регулярно.
Освобождение от профилактических прививок на определенный срок, прививки по индивидуальному графику.
Дозированная физическая нагрузка – ЛФК.

Профилактика –выявление детей из групп риска (1 раз в год берут анализ мочи на сахар и по необходимости проводят сахарную кривую). Сан. просвет работа среди населения

— Обследование членов семьи заболевшего ребенка ( определение уровня инсулина в организме, определение уровня а/т к поджелудочной железе).