Синдром вегетативной дисфункции — это симптомокомплекс, обусловленный нарушением вегетативной регуляции всех органов и систем организма, также он сочетается с психоэмоциональными расстройствами.
Вегетативная нервная система – ВНС — регулирует все внутренние процессы организма: функции органов и систем, эндокринную систему, лимфатическую и кровеносную системы, гладкую мускулатуру и частично поперечно-полосатую, органы чувств. Сама она функционирует самостоятельно, автономно от сознания.
ВНС выполняет 2 основные функции:
* сохраняет и поддерживает гомеостаз;
* адаптирует организм к меняющимся функциям среды.
В её строении различают два отдела: сегментарный и надсегментарный (центральный).
К первому относят – периферические вегетативные нервы, сплетения, ганглии, боковые рога спинного мозга, ядра вегетативных нервов в стволе мозга. Ко второму отделу относят: структуры верхних отделов ствола мозга, гипоталамус, лимбическую систему, ассоциативные зоны коры головного мозга – на этом уровне происходит согласование вегетативных функций с эмоциональными, моторными, эндокринными для ответного целостного поведенческого акта. Соответственно, на надсегментарном уровне проявляется не изолированные синдромы, а синдромы, которые отвечают за слаженность работы всех систем организма, отвечающих адекватный целостный поведенческий акт.
Сегментарный – обеспечивает постоянство среды в организме, а надсегментарный – адаптационно-компенсаторые реакции на изменения в организме.
В основе функционирования лежит принцип взаимодействия симпатической и парасимпатической системы.
Симпатическая регуляция обеспечивает приспособительные реакции организма на воздействия окружающей среды путем усиления эрготропных процессов за счет повышения продукции стресс-реализирующих гормонов и активации катаболических процессов. Парасимпатическая отвечает за сохранение постоянства среды организма, в основном выполняют трофотропную функцию посредствам усиление анаболических процессов, увеличения синтеза белков, активации генетического аппарата клеток.
За острую стрессовую зону отвечает задняя часть гипоталамуса (симпатический отдел), за хроническую стрессовую передняя и средняя часть гипоталамуса (парасимпатический отдел).
Таблица 1. СТРУКТУРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВНС – ФУНКЦИИ И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ.
Этиологическим и наследственными факторами при СВД считаются:
- Наследственно-конституциональные особенности,
- Патология пре- и интранатального периодов (гипоксия, асфиксия),
- Перенесенные травмы и воспалительные заболевания,
- Очаги хронического воспаления и хронические соматические заболевания (интоксикация — ваготомия),
- Гормональные перестройки (пре- и пубертатный возраст),
- Хроническое психоэмоциональное перенапряжение,
- Чрезмерные физические нагрузки (симпатикотомия),
Неблагоприятные условия окружающей среды.
Схема развтития психосоматических расстройств.
Психоэмоциональный уровень
ГПУВ
Соматический уровень (метаболический) Вегетативный уровень
Иммуный уровень Эндокринный уровень
Частные моменты.
Видео:7.11.2021 Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростковСкачать
При наличии опухолевого процесса: симпатика – оральных отделов 4 желудочка головного мозга, области червя в мозжечка, в парасимпатика – в каудальном отделе 4 желудочка.
При наличии эпилептических очагов: симпатика – при правосторонней локализации, вилочкодолевой и теменнодолевой форм эпилепсии, вегетатика – прилевосторонней локализации, височнодолевой, лобнодолевой, затылочнодолевой.
Психоэмоциональный статус.
Лобная доля – дисфория и агрессивность (лобная психика),
Височная доля – гнев, эйфория, депрессия.
Состояние гормонального статуса в зависимости от содержания в организме гормонов.
- При уменьшении уровня тестостерона у мальчиков и эстрогенов у девочек
- При увеличении уровня ГК, КА
- При увеличении уровня инсулина
- При увеличении уровня тестестерона, эстрогенов, минералкортикоидов.
Фазы СВД:
- Напряженной адаптиции
- Относительной компенсации (альтернатива — астеническая)
- Декомпенсации (альтернатива — депрессия)
Формы СВД:
Вегетативные типы:
- Симпатикотонический,
- Ваготонический,
- Смешанный.
Синдромы вегетативных расстройств, группы:
- Синдром вегетативной дисфункции (СВД), проявляющийся в основном психовегетативными и нейроэндокринными нарушениями.
- Прогрессирующая вегетативная недостаточность.
- Ангиотрофические.
Первая группа обусловлена нарушением надсегментарных отделов, приводящих к нейродистрофии. Вторая и третья группы связаны с поражением периферической ВНС.
В основе прогрессирующей вегетативной недостаточности лежит висцеральная вегетативная полинейропатия – патология периферической ВНС, преимущественно иннервирующей висцеральные системы. В основе ангиотрофопатических синдромов (вегетативно-сосудисто-трофических расстройств в конечностях) лежит поражение смешанных нервов, сплетений, корешков, иннервирующих конечности.
СВД у детей и подростков может характеризоваться перманентным течением (постоянный характер и выраженность синдромов), пароксизмальным (кризовым), перманенто-пароксизмальным (смешанный тип течения).
Клинические синдромы:
- Синдром артериальной гипертензии
- Синдром артериальной гипотензии
- Нейрогенные обмороки
- Цефалгический синдром
- Вестибулопатический синдром
- Нейрогенная гипертермия
- Функциональная кардиопатия
- Синдром гипервентиляции
- Дискинезия верхних отделов ЖКТ
- Дискинезия нижних отделов ЖКТ
- Ангиотрофоневроз
- Нейрогенный мочевой пузырь
- Функциональная легочная гипертензия
- Гипергидроз
- Нейроэндокринный синдром
- Вегетативные кризы (панические атаки): симпатикоадреналовые (увеличение АД, тахикардия, страх смерти), вего-инсулярные (понижение АД, головная боль, головокружение)
- Нарушение терморегуляции
Симпатикотонический тип.
Чаще всего он характеризуется: астеническим телосложением, пониженным питанием. Характерны повышенный аппетит и жажда в сочетании с жалобами на запоры, редкие, но обильные мочеиспускания.
Кожа – бледная, сухая, горячая или теплая на ощупь, потоотделение скудное, сосудистый рисунок не выражен, бывают экзематозные высыпания, зуд. Дермографизм – белое или розовое окрашивание кожи.
Видео:Синдром вегетативной дистонииСкачать
Со стороны сосудисто-сердечной системы – склонность к тахикардии, повышение АД. Граница сердечной тупости со склонностью к сужению. Тоны сердца звучные. Кардиалгия.
Эмоционально не стабильны, повышенная отвлекаемость, жалобы на нарушение сна.
Со стороны крови определяются увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, умеренное ускорение СОЭ, повышенная свертываемость крови, склонность к гипергликемии, ацидозу, снижение уровня гликогена, калия, повышение кетоновых тел.
На ЭКГ: увеличение зубца P в I, II отведениях, укорочение PQ, депрессия Т в I, II V5, V6 – отведениях.
Дети с преобладанием ваготонии.
Более склонны к избыточной полноте, хотя аппетит снижен.
Общая склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук цианотичны, влажные и холодные на ощупь. На теле мраморность кожи («сосудистое ожерелье»), повышена потливость, склонность к угревой сыпи, задержка жидкости в виде преходящих отеков под глазами, нейродерматит, аллергические реакции. Волосы сальные. Дермографизм – красный, стойкий, разлитой. Увеличение лимфоузлов, миндалин, аденоидов. После заболеваний часто субфебрильная температура.
Со стороны сердца: брадикардия, брадиаритмия, снижение АД, небольшое расширение границ сердца, приглушение тонов.
В клинике могут быть обмороки, головокружения, вестибулопатии, чувство нехватки воздуха; жалобы на боли в животе, тошноту, метеоризм, гиперсаливация. Частые, но необильные мочеиспускания, энурез. Характерны аллергические заболевания, хронические воспалительные заболевания носоглотки.
Психоэмоциональный фон спокойный, склонность к депрессиям.
Со стороны крови отмечается уменьшение лейкоцитов, эритроцитов, тенденция к лимфоцитозу и эозинофилии, замедление свертываемости крови, склонность к алкалозу, снижение кальция, увеличение калия.
На ЭКГ: миграция водителя ритма, замедление атриовентрикулярной проводимости, синдром ранней реполяризации желудочков, высокие с заостренной верхушкой и широким основанием («ваготонические») зубцы Т.
Нарушение сердечного ритма и проводимости у детей 3х лет жизни.
У новорожденных – незрелость вагусной регуляции, деятельность симпатический системы – тахикардия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия, хроническая гипоксия.
Ранний возраст – синусовая брадикардия, преволирует ваготомия (на ЭКГ правопредсердный ритм).
В дошкольном и школьном периоде.
Хроническая непароксизмальная тахикардия (симпатический отдел превалирует) – ЭЭГ – увеличивается активность диэнцефальный структур.
Приступы пароксизмальной тахикардии: преобладает симпатическая нервная система, при стрессе – гиперсимпатикотоническая.
Хронические брадиаритмии — при очагах хронической инфекции, при синдроме слабости синусового узла.
Экстрасистолии – гиперваготомия на фоне повышение чувствительности бета-АР и синусового узла к КА; изолированная гиперваготомия (увеличение ЧСС введение атропина); гиповагатомия (отствует реакция на введение атропин); симпатикотония на фоне повышения чувствительности бета-АР и синусового узла к КА.
Видео:ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ - ЛЕЧЕНИЕСкачать
Лечение СВД.
- Правильный режим дня – сон 8-9 часов.
- Адекватная физическая нагрузка.
- Организация правильного питания.
Рекомендуется: продукты, содержащие К, Мg, витамины А и Е, полиненасыщенные жирные кислоты (картофель, морковь, курага, бананы, кабачки, зелень, растительное масло).
Ограничить: продукты, содержащие Na (соленья, маринады, сыры, колбасы) + шоколад.
Рекомендуется: продукты содержащие Na и Ca (творог, кефир, гречка), увеличить кратность приемов.
Ограничить: продукты, увеличивающие секретность пищеварительных желез, продукты, вызывающие метеоризм (острые блюда, лук, чеснок, чипсы, ржаной хлеб, бобовые и др.)
Физиотерапевтические средства
Симпатическая – гальвинация, диатермия
Ваготоническая – электрофорез воротной зоны с 5% раствора CaCl2
- Фитосредства (на 2 недели минимум): симпатическая – успокаивающие травы, ваготоническая – жень-шень, элеутерококк, лимонник
- Нейрометаболические психостимуляторы: симпатика – глицин, фенибут, паптогам; ваготония – аминолон, пирацетам, пикамилон
Транквилизаторы, анксиолитики
Симпатическая – диазепам, феназепам
Ваготоническая – мезапам
- Нейролептики. При ваготомии – сульпирид.
- Трициклические антидепрессанты. При ваготомии – амитриптилин.
Улучшение мозгового кровообращения – стугерон, кавинтон.
Лечение гипергидроза
- Пикамилон (таблетки 0,02 – 0,05)
- Кожные ванны с отваром коры дуба (37-40 С), 15-20 минут. Ежедневно или через день.
- Ванны местные формалиновые, марганцевые, скипидарные.
- Диадинамометрия.
- Электрическое поле УВЧ.
- Чрезкожная радиочастотная деструкция 2го грудного ганглия
- Электрофорез ганглиона
Пищевая аллергия.
Под аллергией понимают приобретенную способность организма специфически реагировать на различные чужеродные вещества из внешней среды или на собственные измененные высокомолекулярные вещества и клетки. Это реакция гиперчувствительности, имеющая специфический иммунный механизм.
В основе аллергических реакций лежит соединение аллергена (антигена) с антителами или с сенсибилизированными лимфоцитами. В развертывании реакций также принимают участие, кроме иммуноглобулинов Е, М, G, антителозависимые и естественные киллеры, ,Т-киллеры, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, циркулирующие иммунные комплексы, медиаторы и биологически активные вещества.
Наиболее важный компонент — гистамин. Главные его источники – мастоциты и базофилы крови.
Гистамин действует на 2 типа рецепторов клеток – Н1 и Н2. Через Н1 он вызывает сокращение гладких мышц сосудов, бронхиол, бронхов, ЖКТ, увеличивает проницаемость сосудов, зуд, расширение сосудов кожи. Н2 – повышает проницаемость стенок сосудов, продукцию слизи в бронхах, расширяет бронхиолы.
Аллерген – это антиген и гаптен, вызывающий аллергию.
Пищевая аллергия – группа патологических состояний, характеризующаяся патологическим чрезмерным иммунным ответом на специфические белки пищи, которые могут носить IgE-опосредованному иммунные механизмы, так и IgE-неопосредованные.
К этому заболеванию наблюдается генетическая предрасположенность, частота у детей раннего возраста 68% (преимущественно в 2х годах жизни, — АФО незрелость кишечника, незрелость иммунной системы). Частота в общей популяции – 2.5% (0,3-7,5%).
Аллергены бывают: пищевые, бытовые, эпидермальные, бактериальные, грибковые, вирусные, лекарственные, гельминтные, инсектные, промышленные, пыльцевые.
Выраженные аллергенные свойства: цитрусовые, шоколад, мед, орехи, яйца, рыба, молоко, куры, ракообразные, соя, арахис, зерновые, кунжут, горчица, сульфиты(консерванты).
Дети раннего возраста.
Видео:Лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей (Квашнина Л.В.)Скачать
Молоко – 85%, яйцо – 62%, глютен – 53%, белки банана — 51%, рис – 50%, гречка – 27%, картофель – 26%, соя – 26%, кукуруза – 12%, мясо – 0-3%.
К 3 летнему возрасту выздоравливают 70-90% (атопич дерматит). 85% толерантность к БКМ к 3м годам. 80% к яйцу к 5 годам. 20% к арахису – школа. К 5 годам сохраняется аллергия: к БКМ — 10%, яйцу – 20%, арахису – 60%.
Старший возраст и взрослые:
Арахис, орехи, рыба, молоко, яйца.
Аллергены пищи.
БКМ.
- Кадеиновые белки. Хорошо расщепление
- Сыворотчные белки. В 100 раз больше аллергенность. Альфа-лактпльбумин и бета-лактоглобулин. Поступает из крови: сывороточный бычий белок, альбумин, бычий иммуноглобулин, мизоцим, лактоферин, эстераза.
Если мать пьет молоко у ребенка может развиться аллергия к БКМ(в молоке матери будет бета-лактоглобулин коровьего молока).
Сенсибилизация к сывороточному бычьему альбумину проявляется независимо от других аллергенов, 50% сочетается с аллергией к другим белкам, ответственен за сенсибилизацию к говядине, телятине.
Перекрестная аллергия с козьим молоком – до 92%, с кобыльим – 4%, говядиной – 9,7%.
Куриное яйцо.
Распространенность аллергии у детей до 2,5 лет – 16%. Содержит овомукоид, овомбулин, нональбумин, мукоцин. Толерантность к 5 годам.
У взрослых – альфа-левитин – яичный желток (куриный сывороточный альбумин), у детей раннего возраста – 0,5 %. Может быть перекрестная аллергия на куриное и цыплячье мясо.
Аллергены рыбы.
Вводится с 9 месяцев. До 1,5-2 лет один вид рыбы.
В 3% + аллергия БКМ – если аллергия, то на рыбу на всю жизнь.
Перекрестная реакция на несколько видов рыбы 50%.
Бобовые.
Соя, арахис, зеленый горошек – перекрестная реакция 5%. Соя – 6%, если в смеси с соей – 20%. Арахис в 0,5% — анафилактический шок с 50%ной вероятность, оканчивающийся смертью.
Злаки.
Видео:ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ - что это такое? как проявляется?Скачать
— глобулин и глютеиновые злаки – главные аллергены при IgE-опосредованной реакции.
Глютен при целиакии. Альтернатива – астма пекаря.
Перекрестная реакция до 20%.
Классы аллергенов: 1 тип – термостабильны – молоко, яица, арахис, рыба, яблоко; 2 тип – быстро разрушаются при увеличении температуры, часто перекрестная реакция на пыльцевые.
Реакция гиперчувствительности (Кумбс и Джелл).
1 тип – IgE опосредованный, развиваются от несколько минут до 2х часов.
2 тип – цитотоксическая (через 36-72 часа)
3 тип – иммунокомплексный, клиника отсрочена несколько часов, суток
4 тип – замедленный тип, клеточно-опосредованный.
Клиника при аллергии БКМ.
Кожные проявления – 80%
Гастроэнтеральные – меньше 30%
Респираторные
Системные
Сочетанные – встречаются чаще
Оральные аллергические симптомы: онемение неба, задней стенки глотки, сухой кашель, ринит, конъюктивит, слуховой зуд.
ГЭР в 30% связан с пищевой аллергией. Увеличение эозинофилов в 80% случаев, в остальных тканевая эозинофилия.
Эзозинофильный эзофагит – часто. Диагностика: гистология – биопсия.
Самая тяжелая форма аллергическая энтеропатия (диспепсия+ задепржка физического развития)
Эозинофильный энтероколит – чаще у детей до 3 месяцев + искусственное вскармливание; диарея, слизь с примесью крови, кожная проба отрицательна, дифференциальный диагноз с врожденными аномалиями. Эозинофилов больше 20 в крови.
Видео:Вегетативная дисфункция у детейСкачать
Эозинофильный проктит – искусственное вскармливание, IgE в норме, формируется медленно, диарея с примесью крови, кровопотеря к легкой анемии.
Лечение: элиминационная диета, глюкостероиды.
Младенческая колика (15% связана с аллергией). В норме 1й-3 месяца.
Кожные пробы с 3х лет. При прикорме – один вид каждого класса продуктов. Частичные гидролизаты – для профилактики. При кожной и гастроинтерстинальной форм – без лактозы. При только кожной – до 80% лактозы.
Если есть аллергия на частичные гидролизаты – смеси на основе кристаллических аминокислот.
🎦 Видео
Синдром вегетативных дисфункцийСкачать
Вегетативная дисфункция. Вегетососудистая дистония: симптомы и лечение.Скачать
10 признаков нарушения нервной системы у новорожденного которые Вы можете определить самостоятельноСкачать
Лобанова А.М. Реабилитация детей и подростков с синдромом вегетативной дисфункцииСкачать
УБИРАЕМ ВЕГЕТАТИВНЫЙ СБОЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕВРОЗА, ТРЕВОГИ, ВСД, ПАНИЧЕСКИХ АТАКСкачать
Неврозы у детей и подростков: ✅ причины, симптомы и лечениеСкачать
Вегето-сосудистая дистония (ВСД)Скачать
ВСД, Вегетососудистая дистония, ПА, Панические атаки, Неврозы, ПсихотерапияСкачать
Вегетативная дисфункцияСкачать
Синдром вегетативной дистонии #shortsСкачать
Эти симптомы у детей должны вас насторожить! Детский невролог о развитии детей от 0 до 17 летСкачать
Диагноз: Минимальная мозговая дисфункцияСкачать
Вегетососудистая дистония у детей и подростков. Лечение и профилактика.Скачать
Астено-вегетативный синдром у детей: что делать?Скачать
