БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА) –заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющееся приступами затрудненного дыхания (преимущественно на выдохе) в результате диффузной обструкции, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.
Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей
iАтопия
iГиперреактивность бронхов iНаследственность
2. Причинные (сенсибилизирующие) факторы: iБытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли) iЭпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и др. насекомых iГрибковые аллергены iПыльцевые аллергены iПищевые аллергены iЛекарственные средства iВирусы и вакцины iХимические вещества |
3. Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов: iВирусные инфекции iОсложненное течение беременности у матери ребенка iНедоношенность iНерациональное питание iАтопический дерматит iРазличные поллютанты iТабачный дым
4. Факторы, вызывающие обострение iАллергены iВирусные респираторные инфекции iФизическая и психоэмоциональная нагрузка iИзменение метеоситуации iЭкологические воздействия (ксено- биотики, табачный дым, резкие запахи) iНепереносимые продукты, лекарства, вакцины |
Классификация БА по тяжести течения заболевания
Ступени БА |
Клинические признаки до лечения* |
Лекарственные препараты |
СТУПЕНЬ 4 Персистиру-ющая БА; тяжелое течение |
Постоянные симптомы БА Частые обострения Частые ночные симптомы Ограничение физической активности из-за симптомов БА ПОС ВЫД или ОФВ1: i£60% от должных величин iсуточные колебания >30% |
Ежедневный прием несколь- ких препаратов для дли- тельной поддерживающей терапии: кортикостероиды ингаляционно в высоких до- зах, бронходилататоры про- лонгированного действия, длительное пероральное при- менение кортикостероидов |
СТУПЕНЬ 3 Перстистру-ющая БА; среднетяже- лое течение |
Ежедневные симптомы БА Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю Ежедневный прием ингаляционных форм b2-агонистов короткого действия ПОС ВЫД или ОФВ1: iот должных величин;80-60% iсуточные колебания >30% |
Ежедневный прием препа- ратов для длительной под- держивающей терапии: инга- ляционные формы корти- костероидов и бронходи- лататоры пролонгированного действия (особенно для контроля ночных симптомов) |
СТУПЕНЬ 2 Перстистру-ющая БА; легкое течение |
Симптомы БА 1 раз в неделю и чаще, но реже 1 раза в сутки Обострения могут снижать физическую активность и вызывать нарушения сна Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц ПОС ВЫД или ОФВ1: i³80% от должных величин; iсуточные колебания 20- 30% |
Ежедневный прием одного препарата для длительной поддерживающей терапии: к противовоспалительным препаратам можно добавить бронходилататоры пролон- гированного действия (осо- бенно для контроля сим- птомов) |
СТУПЕНЬ 1 Интермитти- рующая БА |
Кратковременные симптомы БА реже 1 раза в неделю Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней) Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже ПОС ВЫД или ОФВ1: i80% от должных величин; iсуточные колебания <20- 30% |
iНепостоянный прием препаратов, купирующих приступ (только при необходимости): ингаля- ционных форм b2-агонистов короткого действия iИнтенсивность лечения зависит от тяжести обо- стрения: может возникнуть необходимость в перо- ральном приеме кортико- стероидов |
* Наличие одного из клинических признаков тяжести течения БА позволяет отнести больного к соответствующей категории
Степень тяжести обострения БА
Параметр* |
Легкое обострение |
Среднетяжелое обострение |
Тяжелое обострение |
Угроза остановки дыхания |
Затруднение дыхания |
При ходьбе
Больные могут лежать |
При разговоре У детей грудного возраста плач менее продолжительный и тише; затруднения при кормлении Больные предпочи- тают сидеть
|
В покое Отсутствие аппетита у детей
Больные сидят ссутулившись с приподнятыми плечами |
|
Речь |
Целыми предложениями |
Отдельными фразами |
Отдельными словами |
|
Сознание |
Возможно состояние возбуждения |
Обычно наблюдается возбуждение |
Обычно наблюдает ся возбуждение |
Сонливость или спутанность соз- нания |
Частота дыхания |
Повышена |
Повышена |
Преимущественно более 30 в 1 мин |
|
Показатели частоты дыхания у детей в состоянии бодрствования в норме (для определения нарушений дыхания):
до 2 мес менее 60 в 1 мин 2-12 мес 1 год –5 лет менее 40 в 1 мин 6-8 лет менее 30 в 1 мин |
||||
Участие вспо- могательных мышц в акте дыхания и втя- жение яремной ямки |
Обычно не участвуют |
Обычно участвуют |
Обычно участвуют |
Парадоксальные торакоабдоминальные движения |
Свистящее дыхание |
Умеренное, обычно в конце выдоха |
Громкое |
Обычно громкое |
Отсутствует |
Частота пульса в 1 мин |
Менее 100 |
100-120 |
Более 120 |
Брадикардия |
Верхняя граница частоты пульса у детей в норме Возраст Норма 2-12 мес менее 160 в 1 мин 1-2 года менее 120 в 1 мин 2 года –8 лет менее 110 в 1 мин |
||||
Парадоксальный пульс |
Отсутствует Колебания менее 10мм рт. ст. |
Бывает Колебания 10-25 мм рт. ст. |
Часто бывает Колебания более 25 мм рт. ст. (у взрос- лых) Колебания 20-40 мм рт. ст. (у детей) |
Отсутствует (сви детельство слабости дыхательных мышц |
ПОС ВЫД после приеме бронхо дилататора, % от должных ве- личин индиви дуальных значе ний больного |
Более 80% |
Около 60-80% |
Менее 60% от дол жных величин или лучших индивиду- альных значений (ме нее 100 л/мин у взро слых) или действие бронходилататора длится менее 2 ч |
*Наличие нескольких параметров ( не обязательно всех) в целом указывает на степень тяжести приступа
** можно выражать в мм рт. ст. или в других международных единицах –кПа .
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы в зависимости от возраста
Нозологические формы |
Возраст, годы
|
||
до 3 |
3-7 |
старше 7 |
|
Брохопульмональная дисплазия |
++ |
+ ¾ |
¾ |
Врожденные пороки развития |
++ |
+ ¾ |
¾ + |
Муковисцидоз |
++ |
+ + |
¾ + |
Хронический бронхиолит с облитерацией |
¾ + |
++ |
++ |
Инородное тело |
¾ + |
++ |
¾ + |
Круп, эпиглоттит |
¾ + |
¾ + |
¾ |
Рецидивирущий бронхит и/или хронический бронхит |
¾ |
++ |
++ |
Пролапс митрального клапана |
¾ |
¾ |
+ ¾ |
Гипервентиляционный синдром |
¾ |
¾ |
+ ¾ |
Критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и бронхолегочной дисплазии
Симптомы |
Весьма вероятна БА
|
Весьма вероятна БЛД |
Кашель и/или свистящее дыхание |
++ |
++ |
Эпизодичность симптомов |
++ |
¾ + |
Тахипноэ, нарастание симптомов обструкции при наслоении вирусной инфекции |
¾ + |
++ |
Постоянный характер симптомов |
¾ |
++ |
Начало с периода новорожденности |
¾ |
++ |
Недоношенность и СДР в раннем постнатальном периоде |
¾ |
++ |
Задержка физического развития |
¾ |
++ |
Аллергологический анамнез |
++ |
¾ + |
Критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и недоразвития легких
Симптомы |
Весьма вероятна БА
|
Весьма вероятна БЛД
|
Кашель и/или свистящее дыхание |
++ |
++ |
Эпизодичность симптомов |
++ |
+ ¾ |
Тахипноэ, нарастание симптомов обструкции при наслоении вирусной инфекции |
¾ + |
++ |
Начало с периода новорожденности |
¾ |
++ |
Асфиксия в раннем неонатальном периоде |
¾ |
++ |
Относительно благоприятное течение при отсутствии противоаллергического лечения |
¾ |
++ |
Врожденные стигмы дизэмбриогенеза |
¾ |
++ |
Аллергологический анамнез |
++ |
¾ + |
Критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и муковисцидоза
Симптомы |
Весьма вероятна БА |
Весьма вероятен муковисцидоз
|
Кашель и/или свистящее дыхание |
++ |
++ |
Эпизодичность симптомов |
++ |
¾ + |
Стойкость клинических симптомов |
¾ |
++ |
Задержка физического развития |
¾ |
++ |
Наличие симптомов хронической инфекции |
¾ |
++ |
Наличие локальной легочной симптоматики и сердечно-сосудистой недостаточности |
¾ |
++ |
Признаки хронической гипоксии |
¾ |
¾ + |
Признаки мальабсорции |
++ |
++ |
Аллергологический анамнез |
++ |
¾ + |
Критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хронического бронхиолита с облитерацией
Симптомы |
Весьма вероятна БА
|
Весьма вероятен бронхиолит
|
Кашель и/или свистящее дыхание |
++ |
++ |
Эпизодичность симптомов |
++ |
¾ + |
Повторные обструктивные бронхиты на 1-2-м году жизни |
¾ |
++ |
Начало болезни на 2-3- м году жизни |
¾ |
++ |
Наличие в анамнезе тяжелого заболевания нижних дыхательных путей, имеющего признаки инфекционного воспаления и выраженные симптомы обструкции |
¾ |
++ |
Наличие стойкой локальной легочной симптоматики |
¾ |
++ |
Задержка физического развития |
¾ |
¾ + |
Признаки хронической гипоксии |
¾ |
¾ + |
Аллергологический анамнез |
++ |
¾ + |
Критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и инородного тела трахеи и бронхов
Симптомы
|
Весьма вероятна БА
|
Весьма вероятно инородное тело трахеи и бронхов
|
Кашель и/или свистящее дыхание |
++ |
++ |
Эпизодичность симптомов |
++ |
++ |
Наличие стойкой локальной легочной симптоматики |
+ ¾ |
¾ + |
Внезапное начало болезни среди полного здоровья |
¾ |
++ |
Аллергологический анамнез |
++ |
¾ + |
Лекарственные препараты, купирующие приступ
Фармаколо гическая группа |
Международ- ные непатен- тованные названия (INN) |
Механизм действия |
Побочные эффекты |
Дли- тель ный- эф фект |
Быст рое ку пирова ние приступа |
||
Агонисты b2-адрено- цепторов короткого действия (4-6 часов) |
Сальбутамол (Вентолин) Битолтерол Фенотерол (Бербек)
Изоэтарин Орципреналин (Астмопент) Пирбутерол Тербуталин (Бриканил) |
Бронхорасши -ряющее дей- ствие: улучшают проходимость ды- хательных путей
путем расслабле ния гладких мышц бронхов, повыша- ют мукоцилиар ный клиренс и уменьшают прони- цаемость сосудов |
сравнению с пероральны- ми препаратами имеют меньше побочных эф- фектов и они менее выра- жены Пероральные формы b2-агонистов (+) могут вызы вать стимуляцию сердечно сосудистой системы, тре мор скелетных мышц, головную боль, раздражи- тельность |
+/¾
+/¾ |
+++
++ |
||
Антихоли-
нергиче-ские средства |
Ипратропий бромид (Атравент) Окситропий бромид |
Бронхорасши -ряющее дей- ствие: умень- шает влияние блуждающего нер- ва на дыхатель- ные пути. Дей- ствие проявляется медленне, чем у b2-агонистов |
(-) Небольшая сухость и неприятный привкус во рту |
¾ |
++ |
||
Ксантины –препараты теофиллина или амино- филлина ко- роткого де- йствия (4-6 часов) |
Теофиллин Аминофиллин |
Бронхорасши -ряющее дей- ствие |
(++) Наиболее часто –тошнота и рвота. Выра- женные эффекты (судо- роги, тахикардия и арит- мия) наблюдаются при высокой концентрации ве- щества в сыворотке крови. Часто требуется монито- ринг концентрации теофил- лина в плазме крови |
+/¾ |
+ |
||
Симатоми- метики для парентера- льного при- менения – препараты адреналина/ эпинефрина |
Эпинефрин |
Бронхорасши -ряющее дей- ствие. Применяют также для лечения ана- фи лактического шока и ангионе- вротического отека |
(++) Аналогичные побоч- ным эффектам b2-аго- нистов, но более выра- женные, а также судороги, озноб, лихорадка, галлю- цинации |
Не ре- комен-дуют- ся для длите-льного лече- ния |
Обычно не реко- мендуют-ся для лечения присту- пов БА, если име ются b2-агонисты |
||
Лекарственные препараты для длительной поддерживающей терапии
Фармаколо гическая группа |
Международ- ные непатен- тованные названия (INN) |
Механизм действия |
Побочные эффекты
|
Кортикосте
роиды (глюкокорти- костероиды) |
Ингаляцион- ные формы: Беклометазон Будезонид Флунисолид (Ингакорт) Флутиказон (Фликсотид) Триамцинолон Пероральные формы: Преднизолон Преднизон Метилпреднизо лон |
Противовоспалительное дей ствие: угнетают
и предотвращают актива- цию и миграцию клеток, уча -ствующих в воспалении, уменьшают отек бронхов, продукцию слизи, проница- емость капилляров; повыша ют чувствительность b-рецепто ров гладких мышц |
(+) Имеют немногочисленные побочные эффекты. Использование спейсеров и полоскание полости рта после ингаляции помогают предотвра- тить кандидоз. Препарат в дозе выше 1 мг в сутки могут приводить к истонче нию кожи, угнетению функции надпочеч ников (+++) При длительном приме- нении могут вызывать остео пороз, артериальную гипертен- зию, сахарный диабет, катаракту, угнетение системы гипоталамус — гипофиз-надпоченики, ожирение, истончение кожи, мышечную слабость |
Кромоны – препараты кромогликата натрия |
Кромглициевая кислота (интал) |
Противовоспалительное действие: ингибирует акти
вацию и высвобождение медиаторов из клеток, уча- ствующих в воспалении |
(-) Минимальные побочные эффекты, возможен кашель после ингаляции |
Кромоны-
Препараты недокромила натрия |
Недокромил (тайлед) |
Противовоспалительное
действие: ингибирует акти вацию и высвобождение ме- диаторов из клеток, участву ющих в воспалении |
(-) Не известны |
Агонисты b2-адрено- цепторов пролонгированного действия |
Ингаляцион- ные формы: Сальметерол Формотерол
Таблетированные формы с замедленным высвобожде- нием активно- го вещества: Тербуталин Сальбутамол |
Бронхорасширяющее дей ствие: улучшают про- ходимость дыхательных пу- тей путем расслабления гладких мышц бронхов, по- вышают мукоцилиарный клиренс и уменьшают прони- цаемость сосудов |
По сравнению с таблетирован ными формами имеют меньше побочных эффектов и они менее выражены ____________________________ (+) Могут вызывать стимуляцию сердечно-сосудистой системы, из жогу, тремор скелетных мышц, головную боль, чувство тревоги, гипокалиемию |
Ксантины-
препараты теофиллина или аминофи ллина с заме дмедленным высвобожде- нием активно го вещества |
Теофиллин Аминофиллин Теопэк Ретафил Теотард Теодур Дурофиллин |
Бронхорасширяющее дей ствие и недостаточно аллергические реакции |
(++) Наиболее часто –тошнота и рвота. Выраженные побочные эффекты (судороги, тахикардия и аритмия) наблюдаются при высо кой концентрации активного вещества в сыворотке крови; часто требуется мониторинг кон цен трации теофиллина в плазме крови |
Суточные дозы ингаляционных стероидов для детей |
|||
Беклометазон
Будезонид Флунисолид Флутиказон Триамцинолона ацетонид |
Средние дозы
400-600 мкг* 200-400 мкг 500-1000 мкг 200-400 мкг*
800-1000 мкг |
Высокие дозы
>600 мкг >400 мкг >1000 мкг >400 мкг
>1000 мкг |
|
* У детей раннего возраста доза беклометазона составляет 200-300 мкг/сут, флутиказона –100 –200 мкг/сут. |
|||
Основные препараты группы b2-агонистов |
|||
Международное название |
Суточная доза |
||
b2-агонисты короткого действия |
|||
Сальбутамол |
400 мкг |
||
Тербуталин |
1000 мкг |
||
Фенотерол |
400 мкг |
||
b2-агонисты длительного действия |
|||
Сальметерол |
100 мкг |
||
Формотерол |
24 мкг |
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ СТАРШЕ 5 ЛЕТ
Препараты, применение которых является предпочтительным , выделены жирным шрифтом
* Обучение пациентов необходимо на каждой ступени |
||
Профилактические препараты длитель- ного назначения |
Препараты оказания экстренной помощи |
|
*СТУПЕНЬ 4 Тяжелая персистирующая |
Ежедневно: wингаляционные кортикостероиды, 800-2000 мкг и более; wбронходилататоры пролонгирован- ного действия, пролонгированные ингаляционные бета2-агонисты wкортикостероиды длительно в таблет ках или сиропе |
wПри необходимости: бронходилататоры короткого действия -ингаляционные бета2-агонисты |
*СТУПЕНЬ 3 Средней тяжести персистирующая |
Ежедневно: wингаляционные кортикостероиды wбронходилататоры пролонгированного действия: пролонгированные ингаляционные бета2-агонисты wВозможность применения анти- лейкотриенов, особенно у пациентов с непереносимостью аспирина, а также для предупреждения бронхо- спазмов, вызванных физической нагрузкой. |
wПри необходимости (но не чаще 3-4 раза в день): бронходилататоры короткого действия –ингаляционные бета2-агонисты |
*СТУПЕНЬ2 Легкая персистирующая |
Ежедневно: wИнгаляционные кортикостероиды 200-500 мкг, кромогликат или недокромил, или теофиллины пролон гированного действия. Возможно применение антилейкотриенов, но их место в терапии еще не полностью определено |
wПри необходимости (но не чаще 3-4 раз в день): бронходилататоры короткого действия –ингаляцион- ные бета2-агонисты. |
СТУПЕНЬ 1 Интермиттирую- щая |
w Не требуется |
wПри необходимости (но не чаще 1 раза в неделю): бронходилататоры короткого действия –ингаляционные бета2-агонисты wИнтенсивность лечения зависит от степени тяжести приступа wПрименение ингаляционных бета2-агонистов или кромогликата перед физической нагрузкой или при воздействии аллергенов |
Дозы ингаляционных кортикостероидов даны для Беклометазона дипропионата
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ
Препараты, применение которых является предпочтительным , выделены жирным шрифтом
* Обучение пациентов необходимо на каждой ступени |
||
Профилактические препараты длительного назначения |
Препараты оказания экстренной помощи |
|
СТУПЕНЬ 4
Тяжелая персистирующая |
Ежедневно: wингаляционные кортикостерои- ды, -дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской или -будесонид (небулайзер) >1 мг 2 р / день -при необходимости: пероральные стероиды в наименьшей возможной дозе через день утром |
wБронходилататоры короткого действия -ингаляционные бета2-агонисты |
СТУПЕНЬ 3
Средней тяжести персистирующая |
Ежедневно: wингаляционные кортикостероиды — дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской 400-800 мкг ежедневно или -будесонид (небулайзер) £1 мг 2 р / день |
wБронходилататоры короткого действия -ингаляционные бета2-агонисты |
СТУПЕНЬ2
Легкая персистирующая |
Ежедневно: wИнгаляционные кортикосте- роиды 200-400 мкг, кромогликат или недокромил (следует применять дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской или небулайзер) |
wБронходилататоры короткого действия -ингаляционные бета2-агонисты |
СТУПЕНЬ 1 Интермиттирую- щая |
w Не требуется |
wБронходилататоры короткого действия -ингаляционные бета2-агонисты wИнтенсивность лечения зависит от степени тяжести приступа |
Лечение обострения БА в домашних условиях
Оценка тяжести обострения
Клиническая картина: кашель, затрудненное дыхания, свистящее дыхание, ощущение сдавления грудной клетки, участие вспомогательных мышц, втяжение яремной ямки и нарушение сна, ПОСВЫД < 80% от лучших индивидуальных или должных значений |
Начальный этап лечения
Ингаляционное применение b2-агонистов короткого действия до 3 раз в течение 1 ч (больные с высоким риском смерти от БА должны связаться в врачом сразу после начала лечения) |
||
Реакция на лечение
|
|||
Хорошая
wСимптомы ослабевают после начала применения b2-агонистов и терапев- тический эффект сохраня- ется в течение 4 ч wПОСВЫД > 80% от лучших индивидуальных или должных значений |
Неполная
wCимптомы ослабевают после начала применения b2-агонистов, но терапев- тический эффект сохра- няется менее 3 ч wПОСВЫД 60-80% от лучших индивидуальных или должных значений |
Слабая
wСимптомы сохраняются или усиливаются не- смотря на начальное лечение b2-агонистами w ПОСВЫД < 60% от лучших индивидуальных или должных значений |
|
Ваши действия
wМожно продолжить применение b2-агонистов 1 раз в 3-4 ч в течение 24-48 ч wПроконсультируйтесь с врачом для получения дальнейших рекомендаций |
Ваши действия
wПримите дополнительно кортикостероиды в форме таблеток или сиропа; wПродолжайте применение b2-агонистов wСрочно проконсульти- руйтесь с врачом для получения дальнейших рекомендаций |
Ваши действия
wПримите дополнитель- но кортикостероиды в форме таблеток или сиропа wНемедленно повторно примените b2-агонисты wНемедленно обратитесь в больницу для оказания неотложной помощи |
Лечение обострения БА в стационаре
Первичная оценка тяжести обострения
История болезни, физикальое обследование (аускультация, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, ЧСС, частота дыхания, ПОС ВЫД и ОФВ1, степень насыщения крови кислородом, содержание газов артериальной крови у больных с тяжелым обострением БА и другие указанные методы) |
ß
Повторите исследования
Физикальное обследование, ПОСВЫД, степень насыщения крови кислородом, другие тесты при необходимости |
-
ß
Среднетяжелое обострение
w ПОСВЫД 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений wФизикальное обследование: умеренно выра- женные симптомы, участие вспомогательных мышц в акте дыхания wИнгаляционно b2-агонисты каждые 60 мин wРешить вопрос о назначении кортико- стероидов Продолжать терапию в течение 1-3 ч при условии, что состояние больного улучшается |
Тяжелое обострение
w ПОС ВЫД < 60% от должных или лучших индивидуальных значений w Физикальное обследование: выраженные симптомы в покое, западение межреберных промежутков wИстория болезни: пациент отнесен к группе высокого риска wНет улучшения после начального этапа лечения wИнгаляционно b2-агонисты каждый час или постоянно, при необходимости –ингаляционно холинолитики wОксигенотерапия wКортикостероиды для системного примене- ния Решить вопрос о введении подкожно, внутримышечно или внутривенно b2-аго- нистов |
ß
ß
ß
Реакция на лечение
|
||
Хорошая
wТерапевтический эффект сохраняется в течение 60 мин после приема лекарственного средства wФизикальное обследование :норма w ПОС ВЫД >70% wНет нарушений дыхания Степень насыщения крови кислородом более 90% (95% у детей) |
Неполная в течение 1-2 ч
wИстория болезни: пациент отнесен к группе высокого риска wФизикальное обследование: легкие или умеренно выра- женные симптомы w ПОС ВЫД >60%, но<70% Насыщение крови кислородом не повысилось |
Слабая в течение 1 ч
w История болезни: пациент отнесен к группе высокого риска w Физикальное обследование: выраженные симптомы, сон- ливость или спутанность сознания w ПОС ВЫД <30% wРСО2> 45мм рт. ст. РО2 < 60 мм рт. ст. |
ß
ß
ß
Выписать домой
wПродолжать ингаляционно лечение b2-агонистами wВ большинстве случаев следует назначить перорально кортикостероиды wОбучеиие больного: правиль ный прием лекарственных препаратов обсудить план лечения регулярное посещение врача |
Лечение в условиях стаци- онара wИнгаляции b2-агонистов и при необходимости –инга- ляции холинолитиков wКортикостероиды, применяе- мые системно wОксигенотерапия wРассмотреть возможность назначения аминофиллина внутривенно Мониторинг ПОСВЫД, степени насыщения крови кислородом, ЧСС, концентрации теофил лина в сыворотке крови |
Перевести в отделение интенсивной терапии w Ингаляционно b2-агонисты и при необходимости холи нолитики ингаляционно wВнутривенно кортикосте- роиды wРассмотреть возможность введения подкожно, внутри мышечно или внутривенно b2-агонистов wОксигенотерапия wРассмотреть возможность введения аминофиллина внутривенно wВозможна искусственная вентиляция легких |
|||
|
Нет улучшения
|
Ý
ß
ß
Ý
Выписать домой
Если ПОС ВЫД >70% от должных или лучших индивидуальных значений и сохраняется при приеме пероральных или ингаляционных лекарственных препаратов |
Перевести в отделение интенсивной терапии Если состояние больного не улучшилось в течение 6-12 ч |
Примечание. При лечении предпочтение отдается ингаляционным формам b2-агонистов в высоких дозах и кортикостероидам. Если ингаляционных форм b2-агонистов нет в наличии, можно назначить теофиллин.