1.Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:

iАтопия

iГиперреактивность бронхов

iНаследственность

2. Причинные (сенсибилизирующие) факторы:

iБытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли)

iЭпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и др. насекомых

iГрибковые аллергены

iПыльцевые аллергены

iПищевые аллергены

iЛекарственные средства

iВирусы и вакцины

iХимические вещества

3. Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов:

iВирусные инфекции

iОсложненное течение беременности у матери ребенка

iНедоношенность

iНерациональное питание

iАтопический дерматит

iРазличные поллютанты

iТабачный дым

4. Факторы, вызывающие обострение
бронхиальной астмы –триггеры

iАллергены

iВирусные респираторные инфекции

iФизическая и психоэмоциональная нагрузка

iИзменение метеоситуации

iЭкологические воздействия (ксено- биотики, табачный дым, резкие запахи)

iНепереносимые продукты, лекарства, вакцины

Ступени БА 

Клинические признаки до лечения*

Лекарственные препараты 

СТУПЕНЬ 4

Персистиру-ющая БА; тяжелое течение

Постоянные симптомы БА

Частые обострения

Частые ночные симптомы

Ограничение физической активности из-за симптомов БА

ПОС _ВЫД или ОФВ₁:

i£60% от должных величин

iсуточные колебания >30%

Ежедневный прием несколь- ких препаратов для дли- тельной поддерживающей терапии: кортикостероиды ингаляционно в высоких до- зах, бронходилататоры про- лонгированного действия, длительное пероральное при- менение кортикостероидов 

СТУПЕНЬ 3

Перстистру-ющая БА; среднетяже- лое течение

Ежедневные симптомы БА

Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна

Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

Ежедневный прием ингаляционных форм b₂-агонистов короткого действия

ПОС _ВЫД или ОФВ₁:

iот должных величин;80-60%

iсуточные колебания >30%

Ежедневный прием препа- ратов для длительной под- держивающей терапии: инга- ляционные формы корти- костероидов и бронходи- лататоры пролонгированного действия (особенно для контроля ночных симптомов)

СТУПЕНЬ 2

Перстистру-ющая БА; легкое течение

Симптомы БА 1 раз в неделю и чаще, но реже 1 раза в сутки

Обострения могут снижать физическую активность и вызывать нарушения сна

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

ПОС _ВЫД или ОФВ₁:

i³80% от должных величин;

iсуточные колебания 20- 30%

Ежедневный прием одного препарата для длительной поддерживающей терапии: к противовоспалительным препаратам можно добавить бронходилататоры пролон-

гированного действия (осо- бенно для контроля сим- птомов) 

СТУПЕНЬ 1

Интермитти-

рующая БА

Кратковременные симптомы БА реже 1 раза в неделю

Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней)

Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже

ПОС _ВЫД или ОФВ₁:

i80% от должных величин;

iсуточные колебания <20- 30%

iНепостоянный прием препаратов, купирующих приступ (только при необходимости): ингаля- ционных форм b₂-агонистов короткого действия

iИнтенсивность лечения зависит от тяжести обо- стрения: может возникнуть необходимость в перо- ральном приеме кортико- стероидов

Параметр* 

Легкое обострение 

Среднетяжелое обострение 

Тяжелое обострение 

Угроза остановки дыхания 

Затруднение дыхания

При ходьбе

Больные могут лежать 

При разговоре

У детей грудного возраста плач менее продолжительный и тише; затруднения при кормлении

Больные предпочи- тают сидеть

В покое

Отсутствие аппетита у детей

Больные сидят ссутулившись с приподнятыми плечами

Речь 

Целыми предложениями 

Отдельными фразами 

Отдельными словами 

Сознание 

Возможно состояние возбуждения 

Обычно наблюдается возбуждение 

Обычно наблюдает ся возбуждение 

Сонливость или спутанность соз- нания 

Частота дыхания 

Повышена 

Повышена 

Преимущественно более 30 в 1 мин

Показатели частоты дыхания у детей в состоянии бодрствования в норме (для определения нарушений дыхания):

Возраст Норма

до 2 мес менее 60 в 1 мин

2-12 мес
менее 50 в 1 мин

1 год –5 лет менее 40 в 1 мин

6-8 лет менее 30 в 1 мин

Участие вспо- могательных мышц в акте дыхания и втя- жение яремной ямки 

Обычно не участвуют 

Обычно участвуют 

Обычно участвуют 

Парадоксальные торакоабдоминальные движения 

Свистящее дыхание 

Умеренное, обычно в конце выдоха 

Громкое

Обычно громкое 

Отсутствует 

Частота пульса в 1 мин 

Менее 100 

100-120 

Более 120 

Брадикардия 

Верхняя граница частоты пульса у детей в норме

Возраст Норма

2-12 мес менее 160 в 1 мин

1-2 года менее 120 в 1 мин

2 года –8 лет менее 110 в 1 мин 

Парадоксальный пульс 

Отсутствует

Колебания менее 10мм рт. ст. 

Бывает

Колебания 10-25 мм рт. ст. 

Часто бывает

Колебания более 25 мм рт. ст. (у взрос- лых)

Колебания 20-40 мм рт. ст. (у детей) 

Отсутствует (сви детельство слабости дыхательных мышц 

ПОС _ВЫД после приеме бронхо дилататора, % от должных ве- личин индиви дуальных значе ний больного

Более 80% 

Около 60-80% 

Менее 60% от дол жных величин или лучших индивиду- альных значений (ме нее 100 л/мин у взро слых) или действие бронходилататора длится менее 2 ч 

Нозологические формы 

Возраст, годы

до 3 

3-7 

старше 7 

Брохопульмональная дисплазия 

++ 

+ ¾

¾
¾

Врожденные пороки развития 

++ 

+ ¾

¾ +

Муковисцидоз 

++ 

+ + 

¾ +

Хронический бронхиолит с облитерацией 

¾ +

++ 

++ 

Инородное тело  

¾ +

++ 

¾ +

Круп, эпиглоттит  

¾ +

¾ +

¾
¾

Рецидивирущий бронхит и/или хронический бронхит

¾
¾

++ 

++ 

Пролапс митрального клапана 

¾
¾

¾
¾

+ ¾

Гипервентиляционный синдром 

¾
¾

¾
¾

+ ¾

Симптомы 

Весьма вероятна БА

Весьма вероятна БЛД

Кашель и/или свистящее дыхание 

++ 

++ 

Эпизодичность симптомов  

++ 

¾ +

Тахипноэ, нарастание симптомов обструкции при наслоении вирусной инфекции 

¾ +

++ 

Постоянный характер симптомов 

¾
¾

++ 

Начало с периода новорожденности 

¾
¾

++ 

Недоношенность и СДР в раннем постнатальном периоде

¾
¾

++ 

Задержка физического развития 

¾
¾

++ 

Аллергологический анамнез 

++ 

¾ +

Симптомы 

Весьма вероятна БА

Весьма вероятна БЛД

Кашель и/или свистящее дыхание 

++ 

++ 

Эпизодичность симптомов  

++ 

+ ¾

Тахипноэ, нарастание симптомов обструкции при наслоении вирусной инфекции 

¾ +

++ 

Начало с периода новорожденности 

¾
¾

++ 

Асфиксия в раннем неонатальном периоде 

¾
¾

++ 

Относительно благоприятное течение при отсутствии противоаллергического лечения

¾
¾

++ 

Врожденные стигмы дизэмбриогенеза 

¾
¾

++

Аллергологический анамнез 

++ 

¾ +

Симптомы 

Весьма вероятна БА

Весьма вероятен муковисцидоз

Кашель и/или свистящее дыхание 

++ 

++ 

Эпизодичность симптомов  

++ 

¾ +

Стойкость клинических симптомов 

¾
¾

++ 

Задержка физического развития 

¾
¾

++ 

Наличие симптомов хронической инфекции 

¾
¾

++ 

Наличие локальной легочной симптоматики и сердечно-сосудистой недостаточности

¾
¾

++ 

Признаки хронической гипоксии  

¾
¾

¾ +

Признаки мальабсорции  

++ 

++ 

Аллергологический анамнез 

++ 

¾ +

Симптомы 

Весьма вероятна БА

Весьма вероятен бронхиолит

Кашель и/или свистящее дыхание 

++ 

++ 

Эпизодичность симптомов  

++ 

¾ +

Повторные обструктивные бронхиты на 1-2-м году жизни 

¾
¾

++ 

Начало болезни на 2-3- м году жизни  

¾
¾

++ 

Наличие в анамнезе тяжелого заболевания нижних дыхательных путей, имеющего признаки инфекционного воспаления и выраженные симптомы обструкции

¾
¾

++

Наличие стойкой локальной легочной симптоматики 

¾
¾

++ 

Задержка физического развития 

¾
¾

¾ +

Признаки хронической гипоксии

¾
¾

¾ +

Аллергологический анамнез 

++ 

¾ +

Симптомы

Весьма вероятна БА

Весьма вероятно инородное тело трахеи и бронхов

Кашель и/или свистящее дыхание

++ 

++ 

Эпизодичность симптомов  

++ 

++ 

Наличие стойкой локальной легочной симптоматики 

+ ¾

¾ +

Внезапное начало болезни среди полного здоровья 

¾
¾

++ 

Аллергологический анамнез 

++ 

¾ +

Фармаколо

гическая группа

Международ-

ные непатен-

тованные названия (INN)

Механизм действия 

Побочные эффекты 

Дли-

тель

ный-

эф

фект 

Быст

рое ку

пирова ние

приступа 

Агонисты b₂-адрено- цепторов короткого действия

(4-6 часов) 

Сальбутамол (Вентолин)

Битолтерол

Фенотерол (Бербек)

Изоэтарин

Орципреналин (Астмопент)

Пирбутерол

Тербуталин (Бриканил) 

Бронхорасши -ряющее дей- ствие: улучшают проходимость ды-

хательных путей

путем расслабле ния гладких мышц

бронхов, повыша-

ют мукоцилиар ный клиренс и уменьшают прони-

цаемость сосудов

Ингаляционные формы b₂-агонистов по

сравнению с пероральны- ми препаратами имеют меньше побочных эф- фектов и они менее выра-

жены

Пероральные формы b₂-агонистов (+) могут вызы

вать стимуляцию сердечно

сосудистой системы, тре мор скелетных мышц, головную боль, раздражи-

тельность

+/¾

+/¾

+++

++ 

Антихоли-

нергиче-ские средства 

Ипратропий бромид (Атравент)

Окситропий бромид 

Бронхорасши -ряющее дей- ствие: умень- шает влияние блуждающего нер-

ва на дыхатель- ные пути. Дей- ствие проявляется

медленне, чем у

b₂-агонистов

(-) Небольшая сухость и неприятный привкус во рту 

¾

++ 

Ксантины –препараты теофиллина

или амино-

филлина ко- роткого де- йствия

(4-6 часов) 

Теофиллин

Аминофиллин 

Бронхорасши -ряющее дей- ствие

(++) Наиболее часто –тошнота и рвота. Выра- женные эффекты (судо- роги, тахикардия и арит- мия) наблюдаются при высокой концентрации ве- щества в сыворотке крови. Часто требуется монито- ринг концентрации теофил-

лина в плазме крови 

+/¾

+ 

Симатоми-

метики для

парентера-

льного при-

менения – препараты адреналина/

эпинефрина

Эпинефрин 

Бронхорасши -ряющее дей- ствие.

Применяют также

для лечения ана- фи лактического

шока и ангионе- вротического отека 

(++) Аналогичные побоч- ным эффектам b₂-аго- нистов, но более выра- женные, а также судороги, озноб, лихорадка, галлю- цинации

Не ре- комен-дуют-

ся для

длите-льного лече-

ния 

Обычно не реко- мендуют-ся для

лечения

присту- пов БА,

если име ются b₂-агонисты

Фармаколо

гическая группа 

Международ-

ные непатен-

тованные названия (INN)

Механизм действия 

Побочные эффекты

Кортикосте

роиды (глюкокорти-

костероиды) 

Ингаляцион-

ные формы:

Беклометазон

Будезонид

Флунисолид (Ингакорт)

Флутиказон (Фликсотид)

Триамцинолон

Пероральные формы:

Преднизолон

Преднизон

Метилпреднизо

лон 

Противовоспалительное дей ствие: угнетают

и предотвращают актива- цию и миграцию клеток, уча -ствующих в воспалении, уменьшают отек бронхов, продукцию слизи, проница- емость капилляров; повыша ют чувствительность b-рецепто ров гладких мышц

(+) Имеют немногочисленные побочные эффекты. Использование спейсеров и полоскание полости рта после ингаляции помогают предотвра- тить кандидоз.

Препарат в дозе выше 1 мг в сутки могут приводить к истонче нию кожи, угнетению функции надпочеч ников

(+++) При длительном приме- нении могут вызывать остео пороз, артериальную гипертен- зию, сахарный диабет, катаракту, угнетение системы гипоталамус — гипофиз-надпоченики, ожирение, истончение кожи, мышечную слабость

Кромоны –

препараты кромогликата

натрия 

Кромглициевая кислота (интал) 

Противовоспалительное действие: ингибирует акти

вацию и высвобождение медиаторов из клеток, уча-

ствующих в воспалении 

(-) Минимальные побочные эффекты, возможен кашель после ингаляции

Кромоны-

Препараты недокромила

натрия 

Недокромил

(тайлед) 

Противовоспалительное

действие: ингибирует акти вацию и высвобождение ме-

диаторов из клеток, участву ющих в воспалении 

(-) Не известны

Агонисты b₂-адрено- цепторов пролонгированного действия

Ингаляцион-

ные формы:

Сальметерол

Формотерол

Таблетированные формы с

замедленным

высвобожде-

нием активно-

го вещества:

Тербуталин

Сальбутамол

Бронхорасширяющее дей ствие: улучшают про-

ходимость дыхательных пу- тей путем расслабления гладких мышц бронхов, по- вышают мукоцилиарный клиренс и уменьшают прони-

цаемость сосудов 

По сравнению с таблетирован ными формами имеют меньше побочных эффектов и они менее выражены

____________________________

(+) Могут вызывать стимуляцию сердечно-сосудистой системы, из жогу, тремор скелетных мышц, головную боль, чувство тревоги,

гипокалиемию 

Ксантины-

препараты теофиллина или аминофи ллина с заме дмедленным

высвобожде-

нием активно

го вещества 

Теофиллин

Аминофиллин

Теопэк

Ретафил

Теотард

Теодур

Дурофиллин 

Бронхорасширяющее дей ствие и недостаточно
хорошо изученное противос- палительное действие: инги- бируют ранние и поздние

аллергические реакции 

(++) Наиболее часто –тошнота и рвота. Выраженные побочные эффекты (судороги, тахикардия и аритмия) наблюдаются при высо кой концентрации активного вещества в сыворотке крови; часто требуется мониторинг кон цен трации теофиллина в плазме крови

Суточные дозы ингаляционных стероидов для детей 

Беклометазон

Будезонид

Флунисолид

Флутиказон

Триамцинолона ацетонид 

Средние дозы

400-600 мкг*

200-400 мкг

500-1000 мкг

200-400 мкг*

800-1000 мкг

Высокие дозы

>600 мкг

>400 мкг

>1000 мкг

>400 мкг

>1000 мкг

* У детей раннего возраста доза беклометазона составляет 200-300 мкг/сут, флутиказона –100 –200 мкг/сут.

Основные препараты группы b₂-агонистов

Международное название 

Суточная доза 

b₂-агонисты короткого действия

Сальбутамол 

400 мкг 

Тербуталин 

1000 мкг 

Фенотерол 

400 мкг 

b₂-агонисты длительного действия

Сальметерол 

100 мкг 

Формотерол 

24 мкг 

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ СТАРШЕ 5 ЛЕТ

Препараты, применение которых является предпочтительным , выделены жирным шрифтом

* Обучение пациентов необходимо на каждой ступени

Профилактические препараты длитель- ного назначения 

Препараты оказания экстренной помощи 

*СТУПЕНЬ 4

Тяжелая персистирующая 

Ежедневно:

wингаляционные кортикостероиды, 800-2000 мкг и более;

wбронходилататоры пролонгирован- ного действия,

пролонгированные ингаляционные бета2-агонисты
или теофиллины и/или бета2-агонисты в таблетках или сиропе

wкортикостероиды длительно в таблет ках или сиропе

wПри необходимости:

бронходилататоры короткого действия

-ингаляционные бета2-агонисты

*СТУПЕНЬ 3

Средней тяжести

персистирующая 

Ежедневно:

wингаляционные кортикостероиды
³500 мкг, и, при необходимости

wбронходилататоры пролонгированного действия:

пролонгированные ингаляционные бета2-агонисты
или теофиллины и/или бета2-агонисты в таблетках или сиропе. (Ингаляционные бета2-агонисты пролон гированного действия предоставляют возможность более эффективного кон троля приступов при комбинированном применении с низкой/средней дозой стероидов по сравнению с простым повышением дозы стероидов).

wВозможность применения анти- лейкотриенов, особенно у пациентов с непереносимостью аспирина, а также для предупреждения бронхо- спазмов, вызванных физической нагрузкой.

wПри необходимости (но не чаще 3-4 раза в день): бронходилататоры короткого действия –ингаляционные бета2-агонисты

*СТУПЕНЬ2

Легкая персистирующая 

Ежедневно:

wИнгаляционные кортикостероиды 200-500 мкг, кромогликат или недокромил, или теофиллины пролон гированного действия. Возможно применение антилейкотриенов, но их место в терапии еще не полностью определено

wПри необходимости (но не чаще 3-4 раз в день): бронходилататоры короткого действия –ингаляцион- ные бета2-агонисты.

СТУПЕНЬ 1

Интермиттирую-

щая 

w Не требуется

wПри необходимости (но не чаще 1 раза в неделю): бронходилататоры короткого действия –ингаляционные бета2-агонисты

wИнтенсивность лечения зависит от степени тяжести приступа

wПрименение ингаляционных бета2-агонистов или кромогликата перед физической нагрузкой или при воздействии аллергенов

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ

Препараты, применение которых является предпочтительным , выделены жирным шрифтом

* Обучение пациентов необходимо на каждой ступени 

Профилактические препараты длительного назначения

Препараты оказания экстренной помощи 

СТУПЕНЬ 4

Тяжелая персистирующая 

Ежедневно:

wингаляционные кортикостерои-

ды,

-дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской или

-будесонид (небулайзер) >1 мг 2 р / день

-при необходимости: пероральные стероиды в наименьшей возможной дозе через день утром

wБронходилататоры короткого действия -ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.

СТУПЕНЬ 3

Средней тяжести

персистирующая 

Ежедневно:

wингаляционные кортикостероиды — дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской 400-800 мкг ежедневно или

-будесонид (небулайзер) £1 мг 2 р / день

wБронходилататоры короткого действия -ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.

СТУПЕНЬ2

Легкая персистирующая 

Ежедневно:

wИнгаляционные кортикосте- роиды 200-400 мкг, кромогликат или недокромил (следует применять дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской или небулайзер)

wБронходилататоры короткого действия -ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.

СТУПЕНЬ 1

Интермиттирую-

щая 

w Не требуется

wБронходилататоры короткого действия -ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.

wИнтенсивность лечения зависит от степени тяжести приступа

Оценка тяжести обострения

Клиническая картина: кашель, затрудненное дыхания, свистящее дыхание, ощущение сдавления грудной клетки, участие вспомогательных мышц, втяжение яремной ямки и нарушение сна, ПОС_ВЫД < 80% от лучших индивидуальных или должных значений

Начальный этап лечения

Ингаляционное применение b₂-агонистов короткого действия до 3 раз в течение 1 ч (больные с высоким риском смерти от БА должны связаться в врачом сразу после начала лечения)

Реакция на лечение

Хорошая

wСимптомы ослабевают после начала применения b₂-агонистов и терапев- тический эффект сохраня- ется в течение 4 ч wПОС_ВЫД > 80% от лучших индивидуальных или должных значений

Неполная

wCимптомы ослабевают после начала применения b₂-агонистов, но терапев- тический эффект сохра- няется менее 3 ч wПОС_ВЫД 60-80% от лучших индивидуальных или должных значений

Слабая

wСимптомы сохраняются или усиливаются не- смотря на начальное лечение b₂-агонистами

w ПОС_ВЫД < 60% от лучших индивидуальных или должных значений

Ваши действия

wМожно продолжить применение b₂-агонистов 1 раз в 3-4 ч в течение 24-48 ч

wПроконсультируйтесь с врачом для получения дальнейших рекомендаций

Ваши действия

wПримите дополнительно кортикостероиды в форме таблеток или сиропа;

wПродолжайте применение b₂-агонистов

wСрочно проконсульти- руйтесь с врачом для получения дальнейших рекомендаций

Ваши действия

wПримите дополнитель- но кортикостероиды в форме таблеток или сиропа

wНемедленно повторно примените b₂-агонисты

wНемедленно обратитесь в больницу для оказания неотложной помощи

Первичная оценка тяжести обострения

История болезни, физикальое обследование (аускультация, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, ЧСС, частота дыхания, ПОС _ВЫД и ОФВ₁, степень насыщения крови кислородом, содержание газов артериальной крови у больных с тяжелым обострением БА и другие указанные методы)

Повторите исследования

Физикальное обследование, ПОС_ВЫД, степень насыщения крови кислородом, другие тесты при необходимости

Среднетяжелое обострение

w ПОС_ВЫД 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений

wФизикальное обследование: умеренно выра- женные симптомы, участие вспомогательных мышц в акте дыхания

wИнгаляционно b₂-агонисты каждые 60 мин

wРешить вопрос о назначении кортико- стероидов

Продолжать терапию в течение 1-3 ч при условии, что состояние больного улучшается 

Тяжелое обострение

w ПОС _ВЫД < 60% от должных или лучших индивидуальных значений

w Физикальное обследование: выраженные симптомы в покое, западение межреберных промежутков

wИстория болезни: пациент отнесен к группе высокого риска

wНет улучшения после начального этапа лечения

wИнгаляционно b₂-агонисты каждый час или постоянно, при необходимости –ингаляционно холинолитики

wОксигенотерапия

wКортикостероиды для системного примене- ния

Решить вопрос о введении подкожно, внутримышечно или внутривенно b₂-аго- нистов

Реакция на лечение

Хорошая

wТерапевтический эффект сохраняется в течение 60 мин после приема лекарственного средства

wФизикальное обследование :норма

w ПОС _ВЫД >70%

wНет нарушений дыхания

Степень насыщения крови кислородом более 90% (95% у детей) 

Неполная в течение 1-2 ч

wИстория болезни: пациент отнесен к группе высокого риска

wФизикальное обследование: легкие или умеренно выра- женные симптомы

w ПОС _ВЫД >60%, но<70%

Насыщение крови кислородом не повысилось

Слабая в течение 1 ч

w История болезни: пациент отнесен к группе высокого риска

w Физикальное обследование: выраженные симптомы, сон- ливость или спутанность сознания

w ПОС _ВЫД <30%

wРСО₂> 45мм рт. ст.

РО₂ < 60 мм рт. ст.

Выписать домой

wПродолжать ингаляционно лечение b₂-агонистами

wВ большинстве случаев следует назначить перорально кортикостероиды

wОбучеиие больного: правиль ный прием лекарственных препаратов

обсудить план лечения

регулярное посещение врача 

Лечение в условиях стаци- онара

wИнгаляции b₂-агонистов и при необходимости –инга- ляции холинолитиков

wКортикостероиды, применяе- мые системно

wОксигенотерапия

wРассмотреть возможность назначения аминофиллина внутривенно

Мониторинг ПОС_ВЫД, степени насыщения крови кислородом, ЧСС, концентрации теофил лина в сыворотке крови

Перевести в отделение интенсивной терапии

w Ингаляционно b₂-агонисты и при необходимости холи нолитики ингаляционно

wВнутривенно кортикосте- роиды

wРассмотреть возможность введения подкожно, внутри мышечно или внутривенно b₂-агонистов

wОксигенотерапия

wРассмотреть возможность введения аминофиллина внутривенно

wВозможна искусственная вентиляция легких

Улучшение  

Нет улучшения

Выписать домой

Если ПОС _ВЫД >70% от должных или лучших индивидуальных значений и сохраняется при приеме пероральных или ингаляционных лекарственных препаратов

Перевести в отделение интенсивной терапии

Если состояние больного не улучшилось в течение 6-12 ч