Общие осложнения при местном обезболивании (наркозе) у детей. (4 видео)

Общие осложнения: 1. Токсический шок. Это состояние может быть вызвано передозировкой местных анестетиков в связи с применением их в неоправданно повышенных концентрациях и большой общей дозировке, а также при попадании раствора анестетика в ток крови. В результате этого за короткий промежуток времени в крови возникает высокая концентрация анестетика, которая способна вызвать явления отравления. Для предупреждения внутрисосудистого введения анестетика необходимо проводить аспирационную пробу (потянуть поршень шприца и убедиться в отсутствии крови в шприце). 2. Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная острой гипоксией головного мозга вследствие спазма сосудов. Обморок может наступить от страха, испуга, сильных негативных эмоций, боли, длительного ожидания перед вмешательством. Клиническая картина. Побледнение лица, слабость, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение, холодный липкий пот, падение температуры тела, быстрая потеря сознания. Зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс редкий, слабого наполнения. Возможны судороги. Неотложная помощь: 1. придать пациенту горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, ослабить тугой воротничок, пояс; 2. стимулировать дыхательный и сосудистый центры вдыханием паров нашатырного спирта; 3. при затяжном течении ввести в/в или в/м (не п/к) 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия. При отсутствии эффекта в/м вводят 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 1% раствора мезатона, а в случае брадикардии – 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата п/к. 3. Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением периферического сосудистого тонуса, а также острым уменьшением объема циркулирующей крови при сохраненном сознании. Клиническая картина. Сознание сохранено, может быть затемненным, спутанным. Отмечаются – бледность, цианоз, общая слабость, ощущение холода, озноб, чувство жажды. Язык сухой, зрачки расширены, мышцы расслаблены, дыхание поверхностное, пульс частый, нитевидный, снижено артериальное давление, холодный липкий пот. Ребенок вялый, адинамичный, апатичный. Неотложная помощь: 1) придать больному горизонтальное положение, дать доступ свежего воздуха, кислород, вызвать бригаду медицинской помощи; 2) ввести преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в/в; 3) подкожно следует ввести раствор кордиамина или мезатона. При отсутствии эффекта — 0,5 мл адреналина. Оперативное вмешательство следует прекратить, а больного госпитализировать. Предупреждение обморока и коллапса заключается в следующем: 1) психологическая подготовка; 2) премедикация; 3) безболезненность проводимых манипуляций. 4) Анафилактический шок — аллергическая гиперреакция организма на введение вещества, которая характеризуется резким ухудшением деятельности сердечно- сосудистой системы с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности и потерей сознания. Клиническая картина. Беспокойство, боль за грудиной и в животе, ощущение зуда лица, тела, гипертермия, сыпь, отечность век, слизистых оболочек носа, полости рта, гортани (асфиксия), отек Квинке, обильная саливация, тошнота, рвота, бледность, частый и малый пульс, глухость сердечных тонов, прогрессирующее снижение артериального давления, затрудненное дыхание, судороги вплоть до остановки дыхания и сердца. Неотложная помощь: 1) прекратить введение препарата, вызвавшего анафилактический шок, вызвать «на себя» бригаду скорой медицинской помощи; 2) уложить пациента, приподнять нижние конечности; если пациент без сознания – повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, фиксировать язык для предупреждения асфиксии. Наладить ингаляцию кислорода 3) ввести внутривенно 0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина (0,05 мл/год жизни) в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы; 4) ввести преднизолон из расчета 3-5 мг на 1 кг массы тела внутривенно. 5) ввести 2% раствор димедрола 0,5 мг на 1 кг массы тела или 2% раствора супрастина внутривенно (0,1 мл/год жизни ребенка). 6) Для снятия бронхоспазма вводится 2,4% раствор эуфиллина внутривенно в возрастных дозировках (не более 1,0 мл). 7) Наладить внутривенное введение растворов для повышения объема циркулирующей крови и стабилизации А/Д. Симптомы клинической смерти: бледность, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, отсутствие сознания, дыхательных движений и пульса на сонной артерии, широкий зрачок.  Основные этапы реанимации в амбулаторных условиях (при остановке дыхания и сердца):  Уложить больного лицом вверх;  Удалить рвотные массы и другие инородные тела (протезы) из полости рта;  Откинуть голову назад в крайнее разгибательное положение для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей;  Вывести язык и выдвинуть вперед нижнюю челюсть;  Дыхание «рот в рот» или «рот в нос»;  Закрытый массаж сердца: на каждый вдох должно производиться 4-5 массажных движений на грудную клетку, если реанимацию оказывают два человека, или 2:15, если помощь оказывает один врач. ! Особенности наружного массажа сердца у детей: у новорожденных детей и детей до года производится пальцевой массаж; от 1 года до 7 лет – ладонью одной руки; у

детей старшего возраста – двумя ладонями, наложенными друг на друга.