Бронхиальная астма у детей. Факторы риска, Классификация, Лекарственные препараты, Лечение обострения в домашних условиях.

Бронхиальная астма у детей. Факторы риска, Классификация, Лекарственные препараты, Лечение обострения в домашних условиях. Полезное

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА) –заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющееся приступами затрудненного дыхания (преимущественно на выдохе) в результате диффузной обструкции, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

Видео:Бронхиальная АСТМА — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечениеСкачать

Бронхиальная АСТМА — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей

1.Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:

iАтопия

iГиперреактивность бронхов

iНаследственность

2. Причинные (сенсибилизирующие) факторы:

iБытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли)

iЭпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и др. насекомых

iГрибковые аллергены

iПыльцевые аллергены

iПищевые аллергены

iЛекарственные средства

iВирусы и вакцины

iХимические вещества

3. Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов:

iВирусные инфекции

iОсложненное течение беременности у матери ребенка

iНедоношенность

iНерациональное питание

iАтопический дерматит

iРазличные поллютанты

iТабачный дым

4. Факторы, вызывающие обострение
бронхиальной астмы –триггеры

iАллергены

iВирусные респираторные инфекции

iФизическая и психоэмоциональная нагрузка

iИзменение метеоситуации

iЭкологические воздействия (ксено- биотики, табачный дым, резкие запахи)

iНепереносимые продукты, лекарства, вакцины

Видео:Хронический Бронхит ХОБЛ - причины, симптомы, лечение (терапия лекция)Скачать

Хронический Бронхит ХОБЛ - причины, симптомы, лечение (терапия лекция)

Классификация БА по тяжести течения заболевания

Ступени БА 

Клинические признаки до лечения*

Лекарственные препараты 

СТУПЕНЬ 4

Персистиру-ющая БА; тяжелое течение

Постоянные симптомы БА

Частые обострения

Частые ночные симптомы

Ограничение физической активности из-за симптомов БА

ПОС ВЫД или ОФВ1:

i£60% от должных величин

iсуточные колебания >30%

Ежедневный прием несколь- ких препаратов для дли- тельной поддерживающей терапии: кортикостероиды ингаляционно в высоких до- зах, бронходилататоры про- лонгированного действия, длительное пероральное при- менение кортикостероидов 

СТУПЕНЬ 3

Перстистру-ющая БА; среднетяже- лое течение

Ежедневные симптомы БА

Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна

Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

Ежедневный прием ингаляционных форм b2-агонистов короткого действия

ПОС ВЫД или ОФВ1:

iот должных величин;80-60%

iсуточные колебания >30%

Ежедневный прием препа- ратов для длительной под- держивающей терапии: инга- ляционные формы корти- костероидов и бронходи- лататоры пролонгированного действия (особенно для контроля ночных симптомов)

СТУПЕНЬ 2

Перстистру-ющая БА; легкое течение

Симптомы БА 1 раз в неделю и чаще, но реже 1 раза в сутки

Обострения могут снижать физическую активность и вызывать нарушения сна

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

ПОС ВЫД или ОФВ1:

i³80% от должных величин;

iсуточные колебания 20- 30%

Ежедневный прием одного препарата для длительной поддерживающей терапии: к противовоспалительным препаратам можно добавить бронходилататоры пролон-

гированного действия (осо- бенно для контроля сим- птомов) 

СТУПЕНЬ 1

Интермитти-

рующая БА

Кратковременные симптомы БА реже 1 раза в неделю

Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней)

Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже

ПОС ВЫД или ОФВ1:

i80% от должных величин;

iсуточные колебания 600 мкг

>400 мкг

>1000 мкг

>400 мкг

>1000 мкг

* У детей раннего возраста доза беклометазона составляет 200-300 мкг/сут, флутиказона –100 –200 мкг/сут.

Основные препараты группы b2-агонистов

Международное название 

Суточная доза 

b2-агонисты короткого действия

Сальбутамол 

400 мкг 

Тербуталин 

1000 мкг 

Фенотерол 

400 мкг 

b2-агонисты длительного действия

 

Сальметерол 

100 мкг 

Формотерол 

24 мкг 

Препараты, применение которых является предпочтительным , выделены жирным шрифтом

* Обучение пациентов необходимо на каждой ступени

 

Профилактические препараты длитель- ного назначения 

Препараты оказания экстренной помощи 

*СТУПЕНЬ 4

Тяжелая персистирующая 

Ежедневно:

wингаляционные кортикостероиды, 800-2000 мкг и более;

wбронходилататоры пролонгирован- ного действия,

пролонгированные ингаляционные бета2-агонисты
или теофиллины и/или бета2-агонисты в таблетках или сиропе

wкортикостероиды длительно в таблет ках или сиропе

wПри необходимости:

бронходилататоры короткого действия

ингаляционные бета2-агонисты

*СТУПЕНЬ 3

Средней тяжести

персистирующая 

Ежедневно:

wингаляционные кортикостероиды
³500 мкг, и, при необходимости

wбронходилататоры пролонгированного действия:

пролонгированные ингаляционные бета2-агонисты
или теофиллины и/или бета2-агонисты в таблетках или сиропе. (Ингаляционные бета2-агонисты пролон гированного действия предоставляют возможность более эффективного кон троля приступов при комбинированном применении с низкой/средней дозой стероидов по сравнению с простым повышением дозы стероидов).

wВозможность применения анти- лейкотриенов, особенно у пациентов с непереносимостью аспирина, а также для предупреждения бронхо- спазмов, вызванных физической нагрузкой.

wПри необходимости (но не чаще 3-4 раза в день): бронходилататоры короткого действия –ингаляционные бета2-агонисты

*СТУПЕНЬ2

Легкая персистирующая 

Ежедневно:

wИнгаляционные кортикостероиды 200-500 мкг, кромогликат или недокромил, или теофиллины пролон гированного действия. Возможно применение антилейкотриенов, но их место в терапии еще не полностью определено

wПри необходимости (но не чаще 3-4 раз в день): бронходилататоры короткого действия –ингаляцион- ные бета2-агонисты.

СТУПЕНЬ 1

Интермиттирую-

щая 

w Не требуется

wПри необходимости (но не чаще 1 раза в неделю): бронходилататоры короткого действия –ингаляционные бета2-агонисты

wИнтенсивность лечения зависит от степени тяжести приступа

wПрименение ингаляционных бета2-агонистов или кромогликата перед физической нагрузкой или при воздействии аллергенов

Дозы ингаляционных кортикостероидов даны для Беклометазона дипропионата

Препараты, применение которых является предпочтительным , выделены жирным шрифтом

* Обучение пациентов необходимо на каждой ступени 

 

Профилактические препараты длительного назначения

Препараты оказания экстренной помощи 

Тяжелая персистирующая 

Ежедневно:

wингаляционные кортикостерои-

ды,

-дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской или

-будесонид (небулайзер) >1 мг 2 р / день

-при необходимости: пероральные стероиды в наименьшей возможной дозе через день утром

wБронходилататоры короткого действия —ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.

Средней тяжести

персистирующая 

Ежедневно:

wингаляционные кортикостероиды — дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской 400-800 мкг ежедневно или

-будесонид (небулайзер) £1 мг 2 р / день

wБронходилататоры короткого действия —ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.

Легкая персистирующая 

Ежедневно:

wИнгаляционные кортикосте- роиды 200-400 мкг, кромогликат или недокромил (следует применять дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской или небулайзер)

wБронходилататоры короткого действия —ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.

СТУПЕНЬ 1

Интермиттирую-

щая 

w Не требуется

wБронходилататоры короткого действия —ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.

wИнтенсивность лечения зависит от степени тяжести приступа

Видео:Лекарства при бронхиальной астме?Скачать

Лекарства при бронхиальной астме?

Лечение обострения БА в домашних условиях

Клиническая картина: кашель, затрудненное дыхания, свистящее дыхание, ощущение сдавления грудной клетки, участие вспомогательных мышц, втяжение яремной ямки и нарушение сна, ПОСВЫД < 80% от лучших индивидуальных или должных значений

Ингаляционное применение b2-агонистов короткого действия до 3 раз в течение 1 ч (больные с высоким риском смерти от БА должны связаться в врачом сразу после начала лечения)

Видео:Лекция № 1 Бронхиальная астмаСкачать

Лекция № 1 Бронхиальная астма

Реакция на лечение

wСимптомы ослабевают после начала применения b2-агонистов и терапев- тический эффект сохраня- ется в течение 4 ч wПОСВЫД > 80% от лучших индивидуальных или должных значений

wCимптомы ослабевают после начала применения b2-агонистов, но терапев- тический эффект сохра- няется менее 3 ч wПОСВЫД 60-80% от лучших индивидуальных или должных значений

wСимптомы сохраняются или усиливаются не- смотря на начальное лечение b2-агонистами

w ПОСВЫД < 60% от лучших индивидуальных или должных значений

wМожно продолжить применение b2-агонистов 1 раз в 3-4 ч в течение 24-48 ч

wПроконсультируйтесь с врачом для получения дальнейших рекомендаций

wПримите дополнительно кортикостероиды в форме таблеток или сиропа;

wПродолжайте применение b2-агонистов

wСрочно проконсульти- руйтесь с врачом для получения дальнейших рекомендаций

wПримите дополнитель- но кортикостероиды в форме таблеток или сиропа

wНемедленно повторно примените b2-агонисты

wНемедленно обратитесь в больницу для оказания неотложной помощи

Видео:Бронхолитики и другие ЛП, применяемые при бронхиальной астме. 28.04.21Скачать

Бронхолитики и другие ЛП, применяемые при бронхиальной астме. 28.04.21

Лечение обострения БА в стационаре

История болезни, физикальое обследование (аускультация, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, ЧСС, частота дыхания, ПОС ВЫД и ОФВ1, степень насыщения крови кислородом, содержание газов артериальной крови у больных с тяжелым обострением БА и другие указанные методы)

ß

Физикальное обследование, ПОСВЫД, степень насыщения крови кислородом, другие тесты при необходимости

w ПОСВЫД 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений

wФизикальное обследование: умеренно выра- женные симптомы, участие вспомогательных мышц в акте дыхания

wИнгаляционно b2-агонисты каждые 60 мин

wРешить вопрос о назначении кортико- стероидов

Продолжать терапию в течение 1-3 ч при условии, что состояние больного улучшается 

w ПОС ВЫД < 60% от должных или лучших индивидуальных значений

w Физикальное обследование: выраженные симптомы в покое, западение межреберных промежутков

wИстория болезни: пациент отнесен к группе высокого риска

wНет улучшения после начального этапа лечения

wИнгаляционно b2-агонисты каждый час или постоянно, при необходимости –ингаляционно холинолитики

wОксигенотерапия

wКортикостероиды для системного примене- ния

Решить вопрос о введении подкожно, внутримышечно или внутривенно b2-аго- нистов

ß
ß
ß

Хорошая

wТерапевтический эффект сохраняется в течение 60 мин после приема лекарственного средства

wФизикальное обследование :норма

w ПОС ВЫД >70%

wНет нарушений дыхания

Степень насыщения крови кислородом более 90% (95% у детей) 

Неполная в течение 1-2 ч

wИстория болезни: пациент отнесен к группе высокого риска

wФизикальное обследование: легкие или умеренно выра- женные симптомы

w ПОС ВЫД >60%, но70% от должных или лучших индивидуальных значений и сохраняется при приеме пероральных или ингаляционных лекарственных препаратов

Перевести в отделение интенсивной терапии

Если состояние больного не улучшилось в течение 6-12 ч 

Примечание. При лечении предпочтение отдается ингаляционным формам b2-агонистов в высоких дозах и кортикостероидам. Если ингаляционных форм b2-агонистов нет в наличии, можно назначить теофиллин.

🎦 Видео

Бронхиальная астма Коршунова Л ВСкачать

Бронхиальная астма  Коршунова Л В

Бронхиальная астма. Как избавиться? Лечение, врач Виктория ДедковаСкачать

Бронхиальная астма. Как избавиться? Лечение, врач Виктория Дедкова

Небулайзер: лечение астмы, ХОБЛ, бронхита, ринита. Видео инструкция, практические советы.Скачать

Небулайзер: лечение астмы, ХОБЛ, бронхита, ринита. Видео инструкция, практические советы.

Противоастматические препараты кратко: кортикостероиды, стабилизаторы тучных клеток, омализумабСкачать

Противоастматические препараты кратко: кортикостероиды, стабилизаторы тучных клеток, омализумаб

Бронхиальная астма. 13.03.23.Скачать

Бронхиальная астма. 13.03.23.

Лечение бронхиальной астмы у детей в Москве бесплатно по полису ОМССкачать

Лечение бронхиальной астмы у детей в Москве бесплатно по полису ОМС

Базисная фармакология средств, применяемых при бронхиальной астмеСкачать

Базисная фармакология средств, применяемых при бронхиальной астме

Бронхиальная астма. Симптомы астмы. Что делать при астме? Дыхание по методу Бутейко.Скачать

Бронхиальная астма. Симптомы астмы. Что делать при астме? Дыхание по методу Бутейко.

Бронхиальная астма у детей. Эфендиева К.Е.Скачать

Бронхиальная астма у детей. Эфендиева К.Е.

Бронхиальная астма: все о диагностике и леченииСкачать

Бронхиальная астма: все о диагностике и лечении

Все о бронхиальной астмеСкачать

Все о бронхиальной астме

Астма у детей - Доктор КомаровскийСкачать

Астма у детей - Доктор Комаровский

Бронхиальная астма у детей. Лечение астмы. Причины болезни. Симптомы. ПрофилактикаСкачать

Бронхиальная астма у детей. Лечение астмы. Причины болезни. Симптомы. Профилактика

Основные положения Национальной программы по бронхиальной астме у детейСкачать

Основные положения Национальной программы по бронхиальной астме у детей

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙСкачать

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ
Поделиться или сохранить к себе:
Med