Бронхиальная астма у детей. Факторы риска, Классификация, Лекарственные препараты, Лечение обострения в домашних условиях.

1.Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:

iАтопия

iГиперреактивность бронхов

iНаследственность

2. Причинные (сенсибилизирующие) факторы:

iБытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли)

iЭпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и др. насекомых

iГрибковые аллергены

iПыльцевые аллергены

iПищевые аллергены

iЛекарственные средства

iВирусы и вакцины

iХимические вещества

3. Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов:

iВирусные инфекции

iОсложненное течение беременности у матери ребенка

iНедоношенность

iНерациональное питание

iАтопический дерматит

iРазличные поллютанты

iТабачный дым

4. Факторы, вызывающие обострение
бронхиальной астмы –триггеры

iАллергены

iВирусные респираторные инфекции

iФизическая и психоэмоциональная нагрузка

iИзменение метеоситуации

iЭкологические воздействия (ксено- биотики, табачный дым, резкие запахи)

iНепереносимые продукты, лекарства, вакцины

Ступени БА 

Клинические признаки до лечения*

Лекарственные препараты 

СТУПЕНЬ 4

Персистиру-ющая БА; тяжелое течение

Постоянные симптомы БА

Частые обострения

Частые ночные симптомы

Ограничение физической активности из-за симптомов БА

ПОС _ВЫД или ОФВ₁:

i£60% от должных величин

iсуточные колебания >30%

Ежедневный прием несколь- ких препаратов для дли- тельной поддерживающей терапии: кортикостероиды ингаляционно в высоких до- зах, бронходилататоры про- лонгированного действия, длительное пероральное при- менение кортикостероидов 

СТУПЕНЬ 3

Перстистру-ющая БА; среднетяже- лое течение

Ежедневные симптомы БА

Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна

Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

Ежедневный прием ингаляционных форм b₂-агонистов короткого действия

ПОС _ВЫД или ОФВ₁:

iот должных величин;80-60%

iсуточные колебания >30%

Ежедневный прием препа- ратов для длительной под- держивающей терапии: инга- ляционные формы корти- костероидов и бронходи- лататоры пролонгированного действия (особенно для контроля ночных симптомов)

СТУПЕНЬ 2

Перстистру-ющая БА; легкое течение

Симптомы БА 1 раз в неделю и чаще, но реже 1 раза в сутки

Обострения могут снижать физическую активность и вызывать нарушения сна

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

ПОС _ВЫД или ОФВ₁:

i³80% от должных величин;

iсуточные колебания 20- 30%

Ежедневный прием одного препарата для длительной поддерживающей терапии: к противовоспалительным препаратам можно добавить бронходилататоры пролон-

гированного действия (осо- бенно для контроля сим- птомов) 

СТУПЕНЬ 1

Интермитти-

рующая БА

Кратковременные симптомы БА реже 1 раза в неделю

Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней)

Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже

ПОС _ВЫД или ОФВ₁:

i80% от должных величин;

iсуточные колебания 600 мкг

>400 мкг

>1000 мкг

>400 мкг

>1000 мкг

* У детей раннего возраста доза беклометазона составляет 200-300 мкг/сут, флутиказона –100 –200 мкг/сут.

Основные препараты группы b₂-агонистов

Международное название 

Суточная доза 

b₂-агонисты короткого действия

Сальбутамол 

400 мкг 

Тербуталин 

1000 мкг 

Фенотерол 

400 мкг 

b₂-агонисты длительного действия

Сальметерол 

100 мкг 

Формотерол 

24 мкг 

Препараты, применение которых является предпочтительным , выделены жирным шрифтом

* Обучение пациентов необходимо на каждой ступени

Профилактические препараты длитель- ного назначения 

Препараты оказания экстренной помощи 

*СТУПЕНЬ 4

Тяжелая персистирующая 

Ежедневно:

wингаляционные кортикостероиды, 800-2000 мкг и более;

wбронходилататоры пролонгирован- ного действия,

пролонгированные ингаляционные бета2-агонисты
или теофиллины и/или бета2-агонисты в таблетках или сиропе

wкортикостероиды длительно в таблет ках или сиропе

wПри необходимости:

бронходилататоры короткого действия

—ингаляционные бета2-агонисты

*СТУПЕНЬ 3

Средней тяжести

персистирующая 

Ежедневно:

wингаляционные кортикостероиды
³500 мкг, и, при необходимости

wбронходилататоры пролонгированного действия:

пролонгированные ингаляционные бета2-агонисты
или теофиллины и/или бета2-агонисты в таблетках или сиропе. (Ингаляционные бета2-агонисты пролон гированного действия предоставляют возможность более эффективного кон троля приступов при комбинированном применении с низкой/средней дозой стероидов по сравнению с простым повышением дозы стероидов).

wВозможность применения анти- лейкотриенов, особенно у пациентов с непереносимостью аспирина, а также для предупреждения бронхо- спазмов, вызванных физической нагрузкой.

wПри необходимости (но не чаще 3-4 раза в день): бронходилататоры короткого действия –ингаляционные бета2-агонисты

*СТУПЕНЬ2

Легкая персистирующая 

Ежедневно:

wИнгаляционные кортикостероиды 200-500 мкг, кромогликат или недокромил, или теофиллины пролон гированного действия. Возможно применение антилейкотриенов, но их место в терапии еще не полностью определено

wПри необходимости (но не чаще 3-4 раз в день): бронходилататоры короткого действия –ингаляцион- ные бета2-агонисты.

СТУПЕНЬ 1

Интермиттирую-

щая 

w Не требуется

wПри необходимости (но не чаще 1 раза в неделю): бронходилататоры короткого действия –ингаляционные бета2-агонисты

wИнтенсивность лечения зависит от степени тяжести приступа

wПрименение ингаляционных бета2-агонистов или кромогликата перед физической нагрузкой или при воздействии аллергенов

Препараты, применение которых является предпочтительным , выделены жирным шрифтом

* Обучение пациентов необходимо на каждой ступени 

Профилактические препараты длительного назначения

Препараты оказания экстренной помощи 

Тяжелая персистирующая 

Ежедневно:

wингаляционные кортикостерои-

ды,

-дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской или

-будесонид (небулайзер) >1 мг 2 р / день

-при необходимости: пероральные стероиды в наименьшей возможной дозе через день утром

wБронходилататоры короткого действия —ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.

Средней тяжести

персистирующая 

Ежедневно:

wингаляционные кортикостероиды — дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской 400-800 мкг ежедневно или

-будесонид (небулайзер) £1 мг 2 р / день

wБронходилататоры короткого действия —ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.

Легкая персистирующая 

Ежедневно:

wИнгаляционные кортикосте- роиды 200-400 мкг, кромогликат или недокромил (следует применять дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской или небулайзер)

wБронходилататоры короткого действия —ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.

СТУПЕНЬ 1

Интермиттирую-

щая 

w Не требуется

wБронходилататоры короткого действия —ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.

wИнтенсивность лечения зависит от степени тяжести приступа

Клиническая картина: кашель, затрудненное дыхания, свистящее дыхание, ощущение сдавления грудной клетки, участие вспомогательных мышц, втяжение яремной ямки и нарушение сна, ПОС_ВЫД < 80% от лучших индивидуальных или должных значений

Ингаляционное применение b₂-агонистов короткого действия до 3 раз в течение 1 ч (больные с высоким риском смерти от БА должны связаться в врачом сразу после начала лечения)

Видео:Бронхиальная астма. Как избавиться? Лечение, врач Виктория ДедковаСкачать

Реакция на лечение

wСимптомы ослабевают после начала применения b₂-агонистов и терапев- тический эффект сохраня- ется в течение 4 ч wПОС_ВЫД > 80% от лучших индивидуальных или должных значений

wCимптомы ослабевают после начала применения b₂-агонистов, но терапев- тический эффект сохра- няется менее 3 ч wПОС_ВЫД 60-80% от лучших индивидуальных или должных значений

wСимптомы сохраняются или усиливаются не- смотря на начальное лечение b₂-агонистами

w ПОС_ВЫД < 60% от лучших индивидуальных или должных значений

wМожно продолжить применение b₂-агонистов 1 раз в 3-4 ч в течение 24-48 ч

wПроконсультируйтесь с врачом для получения дальнейших рекомендаций

wПримите дополнительно кортикостероиды в форме таблеток или сиропа;

wПродолжайте применение b₂-агонистов

wСрочно проконсульти- руйтесь с врачом для получения дальнейших рекомендаций

wПримите дополнитель- но кортикостероиды в форме таблеток или сиропа

wНемедленно повторно примените b₂-агонисты

wНемедленно обратитесь в больницу для оказания неотложной помощи

История болезни, физикальое обследование (аускультация, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, ЧСС, частота дыхания, ПОС _ВЫД и ОФВ₁, степень насыщения крови кислородом, содержание газов артериальной крови у больных с тяжелым обострением БА и другие указанные методы)

Физикальное обследование, ПОС_ВЫД, степень насыщения крови кислородом, другие тесты при необходимости

w ПОС_ВЫД 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений

wФизикальное обследование: умеренно выра- женные симптомы, участие вспомогательных мышц в акте дыхания

wИнгаляционно b₂-агонисты каждые 60 мин

wРешить вопрос о назначении кортико- стероидов

Продолжать терапию в течение 1-3 ч при условии, что состояние больного улучшается 

w ПОС _ВЫД < 60% от должных или лучших индивидуальных значений

w Физикальное обследование: выраженные симптомы в покое, западение межреберных промежутков

wИстория болезни: пациент отнесен к группе высокого риска

wНет улучшения после начального этапа лечения

wИнгаляционно b₂-агонисты каждый час или постоянно, при необходимости –ингаляционно холинолитики

wОксигенотерапия

wКортикостероиды для системного примене- ния

Решить вопрос о введении подкожно, внутримышечно или внутривенно b₂-аго- нистов

Хорошая

wТерапевтический эффект сохраняется в течение 60 мин после приема лекарственного средства

wФизикальное обследование :норма

w ПОС _ВЫД >70%

wНет нарушений дыхания

Степень насыщения крови кислородом более 90% (95% у детей) 

Неполная в течение 1-2 ч

wИстория болезни: пациент отнесен к группе высокого риска

wФизикальное обследование: легкие или умеренно выра- женные симптомы

w ПОС _ВЫД >60%, но70% от должных или лучших индивидуальных значений и сохраняется при приеме пероральных или ингаляционных лекарственных препаратов

Перевести в отделение интенсивной терапии

Если состояние больного не улучшилось в течение 6-12 ч