Реферат по ортопедической стоматологии на тему: «Современные материалы для изготовления несъемных протезов, технология их применения».

Несъемные протезы зубов широко представлены одиночными коронками, мостовидными протезами (заменяющими целый зубной ряд), крепящимися на здоровых зубах при помощи коронок, винирами. Коронка является своеобразным зубным протезом, при помощи которого восстанавливается не только форма и внешний и вид зуба, но и его основные функции. Протезирование зубов при помощи коронок, подходит и в том случае, когда зуб невозможно запломбировать. Коронка может служить опорой мостовидному протезу. Современная стоматология активно пользуется цельнокерамическими, металлическими, металлокерамическими коронками. Металлокерамические протезы должны выбираться с учетом функциональности материала и его внешнего вида.

 

В протезировании зубов существует несколько видов несъемных протезов: вкладки, коронки, мостовидные протезы и виниры. Как понятно из названия, указанные изделия прочно фиксируются на зубах различными стоматологическими цементами.

Зубное протезирование — зубные вкладки.

 

Часто бывает так, что кариес становится очень глубоким и распространенным: кариозная полость растет вглубь и вширь, разрушая, к примеру, одну из стенок коронковой части зуба. Качественно запломбировать зуб вряд ли удастся, по крайней мере, за один сеанс. Да и гарантий на такое восстановление зуба никто не даст. Что же делать в таких случаях? Ну, конечно же протезировать зубы — использовать зубные вкладки, !

 

Зубные вкладки изготавливаются в лаборатории по индивидуальному слепку, и, по сути, представляют собой пломбы, сделанные с большой точностью и прочностью. В стоматологической клинике изготавливаются вкладки из керамики и компомеров. Их используют при значительном разрушении зуба, когда невозможно смоделировать качественную пломбу. Раньше неминуемо такие зубы покрывались коронками, а сейчас больше нет необходимости обтачивать его и изготавливать коронку, достаточно изготовить утраченную часть зуба и прочно зацементировать её.

Стоматологическое протезирование — металлокерамические коронки

 

Когда зуб очень сильно разрушен или его цвет изменился и потемнел из-за предыдущего лечения, необходимо изготовить металлокерамическую коронку. Подходы к протезированию зубов коронками в клинике кардинально отличаются от традиционно применяемых. Так, не требуется «депульпировать» зуб, т.е. удалять из него «нерв» потому, что при подготовке зуб обрабатывается особым методом, позволяющим очень точно убрать ровно столько тканей, чтобы можно было изготовить косметическую коронку.

Кроме того, металлокерамическая коронка так точно прилегает к зубу, что граница абсолютно гладкая, это благотворно сказывается на сроке функционирования коронки и здоровом состоянии десны.

Стоматологическое протезирование. Мостовидный протез

 

При отсутствии одного или нескольких зубов необходимо восполнить утраченный зуб. Раньше для этих целей в протезировании зубов, был доступен и применялся лишь один вид конструкции – мостовидный протез (в обиходе – «мост»). При этом два соседних зуба обтачивались, даже если были вполне здоровыми, и на них фиксировались коронки.

 

В случае недостаточной квалификации врача даже приходилось удалять зубной «нерв» из здорового зуба. Вполне понятно, какие негативные стороны имело подобное зубное протезирование. Так опорные зубы могли испортиться и расшататься под «мостом». Кроме того, современные представления о необходимости сохранения костной ткани подталкивают к ограничению применения подобного протезирования. Дело в том, что после удаления зуба кость, которая удерживала его, остается без нагрузки, т.е. не функционирует. Это приводит к ее рассасыванию и атрофии.

 

В стоматологической клинике Генри Кларка при протезировании зубов эта проблема решается установкой искусственного корня – имплантанта, который функционирует сам и позволяет функционировать удерживающей его кости. В настоящее время коронки на имплантатах служат гораздо дольше и являются наиболее физиологическим видом протезирования зубов. Однако встречаются случаи, когда по некоторым соображениям имплантацию зуба надо отложить или подобное протезирование зубов занимает много времени. Выход можно найти, применив клеевой мостовидный протез. Используя высокотехнологичные материалы можно изготовить «мост», который прочно приклеивается к соседним с отсутствующим зубам. При этом зубы остаются целыми, правда прослужит такой «мост» недолго, обычно не более 5 лет.

Протезирование зубов. Виниры

 

Виниры представляют собой тончайшие фарфоровые пластинки ,при протезировании зубов, которые замещают внешний слой зубов. Устанавливают виниры на передние зубы в тех случаях, когда зубы уже разрушены, либо поменяли цвет. Виниры позволяют достичь нужной формы и желаемого цвета зуба. Одновременно, они защищают зубы. В результате зуб обретает стойкую прочность и не отличается от остальных. Виниры изготавливают в соответствии с формой, цветом зубов пациента и его пожеланиями. В результате достигаются необходимый эстетический результат, наименьшее травмирование зуба при установке, а также надежность и долговечность.

 

Виниры являются способом изменить форму, цвет, дефект положения зуба и достичь ослепительной «голливудской» улыбки, решая эстетические задачи. Подобное творчество протезирования зубов требует от врача значительной квалификации и чувство вкуса. Винир представляет из себя тонкую, обычно керамическую, чешуйку, очень точно прилегающую к зубу. Для его изготовления снимается тонкий слой зуба и получают высокоточный оттиск с подготовленного зуба.

 

После изготовления в лаборатории керамической эмалевой накладки она прочно приклеивается к зубу.

 

Даже при отсутствии одного зуба остальные могут постепенно перемещаться, что приводит к изменению смыкания зубов (прикуса). Измененный прикус может вызвать возникновение заболеваний челюсти, затруднить чистку зубов, увеличить риск возникновения кариеса зубов и заболеваний десен.

 

Отсутствующие зубы вызывают также проблемы при жевании и негативно влияют на Вашу внешность и улыбку.

 

Зубное стоматологическое протезирование с помощью несъемных протезов является одним из распространенных методов лечения нарушений целостности зубного ряда и восстановления жевательной эффективности, реставрации зубов. Для этой цели в стоматологической клиники , отсутствующие зубы заменяются искусственными, опирающимися на соседние зубы.Функциональной основой протезирования зубов являются резервные мощности зубного ряда, позволяющие выдержать дополнительную нагрузку.

 

Несъемный мостовидный протез (мост) — это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы и прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов (коронок, вкладок, пластин).

 

Несъемные мостовидные протезы восстанавливают жевательную эффективность до 100%, практически не нарушают вкусовую, температурную и тактильную чувствительность. По размерам и внешнему виду они могут полностью соответствовать Вашим естественным зубам.

Психологическая и функциональная адаптация к установленным несъемным мостовидным протезам происходит, как правило, за очень короткое время.

 

Наиболее часто используется тип несъемного мостовидного протеза, в котором замещающий искусственный зуб жестко соединен в единую конструкцию с двумя коронками, надевающимися на находящиеся справа и слева подготовленные соответствующим образом (препарированные) естественные зубы и зафиксированными при помощи цемента.

В некоторых случаях операции по протезированию зуба, замещающий искусственный зуб прикрепляется к задней поверхности соседних естественных зубов при помощи металлических пластинок (мост «Мэрилэнд»).

 

Иногда, когда нужно восстановить последний в ряду утерянный зуб, применяются консольные мостики: два крайних зуба в ряду обтачиваются, на них надевают две коронки и искусственный зуб, соединенных в единую конструкцию.

 

Врач-стоматолог определит, какой именно несъемный мостовидный протез поможет восстановить Ваши утраченные зубы. Жевательное давление, которое может достигать десятков килограммов, передается на кость через опорные зубы. Количество опор в мостовидном протезе наиболее часто равно двум, но иногда применяются мосты с тремя и большим количеством опор. Поскольку опорные зубы испытывают давление, приходящееся не только непосредственно на них, но и на промежуточную ферму моста, число замещаемых зубов не может быть слишком большим. Как правило это 1— 2 отсутствующих зуба.

Несъемные мостовидные протезы изготавливают из металлов (в том числе из стали, золота и других), сплавов металлов, фарфора, акриловых или композитных полимеров, комбинаций этих материалов. Наиболее широко используются цельнометаллические протезы (в том числе — литые, штампованно-паяные), металлокерамические протезы (когда металлический каркас облицован керамикой) и протезы, в которых для облицовки применяются композитные материалы.

 

Металлокерамические мосты имеют большую надежность и долговечность благодаря металлическому каркасу. Стоматологический фарфор, которым облицованы металлокерамические мосты, придает им высокую твердость поверхности, отличные светоотражательные свойства и цветостабильность. Мостовидные протезы, в которых металлический каркас облицован композитным материалом, более легким, близким по консистенции к твердой ткани живого зуба, имеют также определенные достоинства. Облицовка композитными материалами обеспечивает необходимую твердость и не уступает фарфоровой по внешним данным.

 

Главным показанием к протезированию зубов с помощью несъемных мостовидных протезов являются дефекты зубного ряда — отсутствие одного или нескольких зубов, реставрации зубов.

 

Стоматолог определит оптимальный тип мостовидного протеза и материалы, из которых он будет сделан.

 

При этом будут приняты во внимание расположение дефекта зубного ряда, состояние тканей десен, особенности прикуса (смыкания зубов) и улыбки, цвет соседних зубов, с которыми должны максимально гармонировать цвет и форма мостовидного протеза.Для успешного протезирования зубов, крайне важно хорошее состояние зубов, которые будут опорой мостовидного протеза.

 

При необходимости врач проведет их рентгеновское исследование, сделает тесты на жизнеспособность (наличие в зубе живой пульпы).

Препарированные зубы перед установкой мостовидного протеза

 

После обследования проводится необходимое предварительное лечение (гигиенические процедуры, лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случаях, когда без этого не обойтись — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов).

 

Следующий этап — препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав мостовидного протеза. Препарирование зубов заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки.

Глубина препарирования зависит от типа будущего протеза, материала, из которого он будет изготовлен, а также от особенностей обтачиваемого зуба. Если зуб имеет пломбу, часть пломбировочного материала может быть сохранена на месте. Зубы с живой пульпой препарируются прерывисто, с местным обезболиванием, с водно-воздушным охлаждением.

 

После препарирования снимается слепок Ваших зубов, по которому в зуботехнической лаборатории происходит изготовление мостовидного протеза. Поскольку этот процесс может длиться от нескольких дней до 2—3 недель, на этот период Вам может быть установлен временный протез, который защитит препарированные зубы, позволит привыкнуть к новой форме зубного ряда и провести, если это потребуется, какие-либо изменения перед постановкой постоянного протеза.

 

На следующем этапе протезирования зубов проводятся примерка, подгонка и установка (припасовка) изготовленного протеза. При этом следует проверить смыкание зубов, составляющих мостовидный протез, с зубами противоположного ряда, эстетичность протеза (хороший внешний вид, сочетающийся с другими зубами). Необходимая коррекция протезируемых зубов производится непосредственно врачом-ортопедом или в зуботехнической лаборатории.

 

Для тщательной подгонки протеза могут потребоваться 1— 2 промежуточных визита к врачу в стоматологическую клинику. Добившись правильной посадки протеза, врач выполнит его закрепление на своем месте цементом или адгезивом. Если через несколько дней после закрепления протеза возникли какие-либо проблемы, нужно еще раз обратиться к врачу, который посоветует, что сделать, или произведет дополнительную подгонку протеза.

 

Установка несъемного мостовидного протеза поможет Вам восстановить (а в некоторых случаях и улучшить!) функции и внешний вид естественных здоровых зубов, причем на сколь угодно длительное время.

 

Вместе с тем, следует учитывать, что изменение цвета, болезни десен и слизистой оболочки, болезни опорных и других зубов, а также иные причины могут вызвать необходимость дополнительной коррекции или замены несъемного мостовидного протеза при протезировании.

 

Несъемный мостовидный протез может быть удален только врачом-стоматологом в стоматологической клиники.

 

Материалы для изготовления несъемных протезов

 

 

Разновидностей несъемных конструкций на сегодняшний день большое множество. Всех их объединяет главное свойство – они устанавливаются на длительный период, в течение которого пациенту не требуется проводить какие-то особые мероприятия по уходу за протезом. Обычно достаточно просто соблюдать должную гигиену рта.

 

Современный материал, из которого изготавливают несъемные протезы обладает особыми эстетическим свойствами – он позволяет полностью воссоздать внешний вид живого зуба.

 

Наиболее часто применяемые несъемные конструкции:

вкладки. Если в зубе образовалась кариозная полость, врач может поместить в нее не композитный материал, а керамическую вкладку. По сути, вкладка – это усовершенствованный вариант пломбы. Разница между ними – во-первых, в изготовлении. Пломба устанавливается непосредственно во рту пациента. Вкладку необходимо будет изготавливать по слепкам в зуботехнической лаборатории. Во-вторых – это материал. Керамика надежна и долговечна, она обладает схожим с натуральной эмалью зуба светопреломлением, что делает ее неотличимой от живого зуба. Современные технологии позволяют получить вкладку для совершенно точной припасовки, что сводит к нулю риск развития осложнений, которые может причинить нависающий край пломбы.

накладки. Другое название – «виниры». Это уже получивший свое распространение метод восстановления зубов, применив который можно улучшить внешний вид зубов до практически безупречного, при этом спасти зуб от разрушения. Суть метода заключается в фиксации на поверхности зубов тонких керамических пластин.

зубная коронка. Этот вид протеза наверняка известен всем – когда разрушена натуральная коронка зуба, на него надевают искусственную. Некоторое время назад были популярны металлические коронки. Сейчас распространены металлокерамические коронки и коронки, выполненные только из керамики. У этих двух методик есть свои плюсы и минусы, но оптимальный вариант всегда можно подобрать.

мостовидный протез – еще один широко известный вид конструкции. Долгое время «главной бедой» применения такого протеза было то, что опорные зубы, на которых будет держаться, подобно мосту, одна или более искусственных коронок, необходимо было обтачивать и накрывать коронкой со специальными креплениями. Сейчас могут применяться для фиксации моста микрозамки, что значительно снижает уровень обработки опорных зубов, которые нередко бывали слишком здоровы для обтачивания их под коронку. Кроме аттачментов (микрозамков) есть способ крепления моста прочными композитными материалами. Таким образом, мостовидный протез просто «приклеивается» к опорным зубам. Изготавливается мостовидная конструкция из тех же материалов, что и обычная коронка.

 

Несъемные протезы устанавливаются и на имплантатах. Принципы установки – аналогичны фиксации на живых зубах, с той лишь разницей, что опора для протеза вживлена искусственно.

 

Сама же имплантация – уже обрела самостоятельность и существует как отдельная отрасль стоматологии.

 

Классификация основных зубных технических материалов:    

    

1. Металлы и их сплавы.    

    Металлами являются вещества, содержащие в кристаллической решётке большое количество не связанных электронов, что обуславливает специфические свойства металлов – высокая электро- и теплопроводность в обычных условиях, ковкость, непрозрачность и т.д.

Металлические сплавы это макроскопически однородные системы, состоящие из двух и более металлов

с характерными металлическими свойствами.

В настоящее время в стоматологии используется свыше 500 сплавов, которые подразделяют на благородные и неблагородные сплавы.

 

Классификация сплавов на основе благородных металлов:

– золотые;

– золото-палладиевые;

– серебряно-палладиевые.

 

Классификация сплавов на основе неблагородных металлов:

– хромоникелевая (нержавеющая) сталь;

– кобальтохромовый;

– никелехромовый;

– кобальтохромомолибденовый;

– сплавы титана;

– сплавы алюминия и бронзы для временного использования.

Сплавы золота, платины и палладия обладают хорошими технологическими свойствами, устойчивы к коррозии, прочны, токсикологически инертны.

Сплавы серебра и палладия по физико-химическим свойствам подобны сплавам золота, однако, уступают им по коррозионной стойкости и темнеют в полости рта.

Нержавеющие стали с содержанием никеля более 1% широко используются для изготовления зубных протезов, однако, по международным стандартам подобная сталь признана токсичной.

Основу кобальтохромового сплава составляет кобальт (66-67%), обладающий высокими механическими качествами, а также хром (26-30%), вводимый для придания сплаву твёрдости и повышенной антикоррозионной стойкости.

Никелехромовые сплавы содержат никель (60-65%), хром (23-36%), молибден (6-11%), кремний (1,5-2%), не содержат углерода, и применяются в технологии металлокерамических зубных протезов.

Сплавы титана обладают высокими физико-химическими и технологическими свойствами и существует мнение, что титан и его сплавы являются альтернативой золоту.    

    

2. Керамика (стоматологический фарфор и ситаллы).    

    Фарфор это керамический продукт, получаемый в результате обжига фарфоровой массы, состоящей из коалина, полевого шпата, кварца и красителей.

По химическому составу стоматологические фарфоровые массы стоят между твёрдым фарфором и обычным стеклом.

Основными структурными элементами фарфора являются:

– стекловидная изотропная масса, состоящая из полевошпатного стекла;

– нерастворившиеся в стекле оплавленные частицы кварца;

– кристаллы муллита, распределённые в расплаве кремнезёмполевошпатного стекла;

– поры.

Классификация фарфоровых масс по назначению:

– создание стандартных искусственных зубов в заводских условиях;

– создание стандартных фарфоровых коронок и заготовок для вкладок в заводских условиях;

– создание индивидуальных фарфоровых коронок в условиях зуботехнической лаборатории;

– создание индивидуальных фарфоровых вкладок в условиях зуботехнической лаборатории;

– облицовка цельнолитых каркасов металлических несъёмных зубных протезов (коронок, мостов).

При создании коронок, вкладок, мостовидных протезов фарфоровый порошок смешивают с водой до консистенции густой кашицы, затем фарфоровую кашицу наносят на матрицу, приготовленную из платиновой фольги, или на огнеупорную модель для приготовления вкладок, или непосредственно на металл при облицовке фарфором металлических несъёмных протезов. Далее изделие устанавливают на керамический поднос, подсушивают во входном отверстии вакуумной печи, вводят изделие в печь и проводят обжиг, согласно установленному режиму.

Ситаллы это стеклокристаллические материалы, состоящие из одной или нескольких кристаллических фаз, равномерно распределённых в стекловидной массе. Ситаллы отличаются высокой прочностью, твёрдостью, химической и термической стойкостью, токсикологической инертностью и используются при протезировании переднего отдела зубных рядов.    

    

3. Полимеры.    

    Полимеры это вещества, молекулы которых состоят из большого числа повторяющихся звеньев и получаемые технологией полиприсоединения и поликонденсации.

Классификация полимеров:

 

1. Классификация по происхождению:    

    – природные или биополимеры (например, белки, нуклеиновые кислоты, натуральный каучук и т.д.);    

    –    синтетические, получаемые методами полиприсоединения и поликонденсации (например, полиэтилен, полиамиды, эпоксидные смолы).    

    

2. Классификация по природе вещества:

– органические полимеры;

– элементоорганические полимеры;

– неорганические полимеры.

 

3. Классификация по форме молекул полимера:

– линейные полимеры;

– «сшитые» полимеры;

– «привитые» сополимеры.

 

4. Классификация по назначению:

– базисные (жёсткие) полимеры;

– эластичные полимеры или эластомеры;

– полимерные (пластмассовые) искусственные зубы;

– полимеры для замещения дефектов твёрдых тканей зубов;

– полимерные материалы для временных несъёмных зубных протезов;

– полимеры облицовочные;

– полимеры реставрационные.

 

Жёсткие базисные полимеры применяются для съёмных пластиковых и дуговых (бюгельных) протезов.

Эластомеры применяются в качестве эластичной подкладки в комбинированных базисах зубных протезов.

Для защиты препарированных зубов при изготовлении постоянных протезов, используют временные несъёмные протезы на основе полимеров – акрилата, поликарбоната, целлулоида.

Облицовочные полимерные материалы на основе керамических масс, композиционных материалов, акриловых полимеров применяют при восстановлении зубов.     

    

4. Композиционные материалы.    

    Композиционные полимеры это вещества, в которых методом силанизации с органической диметакрилатной матрицей объединяется минеральный (стеклокерамика) наполнитель (40-80%).

Компомеры представляют собой пространственное трёхмерное сочетание двух и более химических материалов, имеющих чёткую границу раздела, причём комбинация свойств обеспечивает лучшие свойства, чем у каждого компонента в отдельности.

 

Классификация композиционных материалов:

 

1. Классификация по органической матрице:

– бисфенол-Ф-диглицидилдиметакрилат;

– триэтилгликольдиметакрилат;

– уретандиметакрилат.

 

2. Классификация по виду наполнителя:

– гидролизированный кварц;

– оксид алюминия;

– алюмосиликат лития;

– другие наполнители.

 

3. Классификация по способу полимеризации:

– химического отверждения;

– светового отверждения;

– двойного (химического и светового) отверждения.

 

4. Классификация по форме выпуска:

– основная и катализированная пасты;

– порошок и жидкость;

– паста и жидкость;

– паста.

Пломбировочные композиционные материалы предназначены для восстановления эстетического оптимума, который реализуется за счёт хороших физико-химических и эстетических свойств материала.

Облицовочные композиционные материалы предназначены для облицовки металлических каркасов металлопластмассовых зубных протезов.    

 

Уход за несъемными мостовидными протезами.

 

Состояние Вашего мостовидного протеза в значительной степени зависит от состояния десен, опорных и соседних зубов. Тщательно соблюдайте правила индивидуальной гигиены полости рта!

 

Регулярно (не менее 2-х раз в день) чистите зубы и установленные мостовидные протезы! Контактные и боковые поверхности мостовидного протеза чистите зубной щеткой так же, как это делается с естественными зубами.

 

Для очистки промежутков между зубами и десневых бороздок могут использоваться зубные нити (флоссы), зубочистки и специальные межзубные щетки.

 

Специальный держатель зубной нити позволит произвести чистку под несъемным мостовидным протезом.

 

Чтобы избежать повреждения или поломки протеза не следует жевать или грызть твердые продукты, жесткие предметы, лед. Не менее 2-х раз в год посещайте врача-стоматолога, консультируйтесь с ним об особенностях ухода за Вашей полостью рта, используйте при необходимости рекомендованные им специальные приспособления и препараты!

 

Чтобы провести чистку под несъемным мостовидным протезом зубная нить протягивается под протезом при помощи держателя

 

Кроме положительных качеств (полноценное восстановление зубного ряда), мостовидные протезы имеют следующие недостатки:

 

— необходимость препарирования опорных зубов под коронки;

 

— возможность перегрузки пародонта при неправильной конструкции протеза;

 

— со временем опорные зубы могут быть повреждены или расшататься под нагрузкой;

 

— большая стоимость, чем у съемных протезов;

 

— затрудненная гигиена полости рта.

 

Возможность использования мостовидных протезов определяет врач в стоматологической клиники в зависимости от протяженности и топографии дефекта зубного ряда. Как правило, их применяют при потери от одного до четырех резцов, потери клыка, потери премоляров, потери двух премоляров и одного моляра. Если включенные дефекты очень протяженные, применение мостовидных протезов нецелесообразно.

Список использованной литературы:

1.Ортодонтия Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н.

2.Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А.

3.Рожко М.М., Михайленко Т.М., Онищенко В.С. Довiдник з ортопедичноi стоматологii

4.Опирающиеся зубные протезы Перзашкевич Л.М., Стрекалова И.М., Липшиц Д.Н., Иванов А.В.

5.Ортопедическая стоматология

Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким

Если вам была полезна эта информация, пожалуйста, поделитесь ей с другими в соц. сетях. Огромное спасибо!

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс
Комментарии:

Оставить комментарий