Реферат на тему: «Госпитальные инфекции, вызванные бактериями из группы кишечных бактерий в педиатрической практике».

Госпитальные инфекции, вызванные бактериями из группы кишечных бактерий (клебсиеллы, протеи, сальмонеллы) в педиатрической практике. Пути профилактики.

СОДЕРЖАНИЕ

 

  1. Введение …………………………………………….………..…………… 3
  2. Общие характеристики бактерий кишечной группы……..……….……. 4
  3. Госпитальные инфекции, вызываемые бактериями кишечной группы, их патогенез…………………………………………………………….………. 7
  4. Резервуары и источники бактерий кишечной группы, пути передачи в стационаре…………………………………………………………………. 13
  5. Эпидемиологическое типирование……………………………………… 14
  6. Профилактика госпитальных инфекций, вызываемых бактериями кишечной группы………………………………………………………….15
  7. Список литературы………………………..……………………………….. 15

 

1. Введение

 

Проблема госпитальных инфекций является одной из актуальных в медицинской науке и практике. Это связанно с высоким уровнем ее распространения не только России, но и во всем мире, а также медико-социальными последствиями и экономическими потерями.

Лаборатория клинической микробиологии играет ключевую роль в эпидемиологическом расследовании вспышки внутрибольничной инфекции, обеспечивая решение важных задач по организации противоэпидемических мероприятий, направленных на прерывание цепей передачи. Рассмотрены вопросы госпитальных инфекций, вызванных бактериями из группы кишечных бактерий, представлена характеристика основных возбудителей. Даны основные особенности развития эпидемического процесса при внутрибольничных инфекциях данной этиологии, организации профилактических мероприятий.


Госпитальные инфекции (ГИ) – любые инфекционные заболевания (состояния), проявившиеся или возникшие в условиях стационара или после выписки из него в пределах инкубационного периода.

Понятие ГИ включает:

  • «заносы инфекции»;
  • внутрибольничные (синонимы: нозокомиальные, ятрогенные) инфекции;
  • случаи инфицирования работников лечебно-профилактического учреждения, возникшие в результате их профессиональной деятельности.

В стране регистрируется 50-60 тысяч случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), хотя по расчетным данным их должно быть не менее 2,5 млн. Так в хирургических стационарах он должен быть равен 15-18%, а официально регистрируется всего лишь 0.2-0.3% [Монисов А. А., 2005].

Последнее время спектр возбудителей внутрибольничных инфекций постоянно расширяется. Помимо бактерий и вирусов, все большее значение приобретают грибы, особенно рода кандида, в качестве этиологического фактора возрастает роль аспергилл.

Мониторинг за лекарственной устойчивостью играет важную роль в системе инфекционного контроля. Так, отмечается рост устойчивости возбудителей к антимикробным химиопрепаратам. Мультирезистентность установлена у подавляющей части (79-96%) эшерихий, клебсиелл, энтеробактера, протея, псевдомонад. В ожоговых, хирургических стационарах (отделениях) выделяются возбудители резистентные к 9 и более антибиотикам. В родовспомогательных учреждениях спектр устойчивости ниже, но 75-100% штаммов были устойчивы к наиболее часто применявшимся антибиотикам – пенициллину, ампициллину, карбеницилину и др. [Брусина Е.Б., 2001].

Широкая распространенность сальмонеллезных инфекций среди населения способствовала возникновению ВБИ, вызванных сальмонеллами хайфа и тифимуриум.

Сложившаяся ситуация свидетельствует о крайне важной роли микробиологического мониторинга в системе инфекционного контроля. Слежение за этиологической структурой ВБИ, определение видового состава возбудителей, внутривидовое типирование, определение спектра чувствительности к антибиотикам, дезинфектантам и антисептикам, позволят разобраться в сложной эпидемиологической ситуации.

 

2. Общие характеристики бактерий кишечной группы

 

Семейство кишечных бактерий (семейство Enterobacteriaceae) состоит из множества условно-патогенных и патогенных для человека грамотрицательных бактерий, средой обитания большинства из которых является кишечник человека и животных. Наиболее значимыми в эпидемиологическом отношении представителями кишечной группы являются представители родов Escherichia, Salmonella, Klebsiella, Proteus, Yersinia. Другие энтеробактерии очень редко вызывают развитие госпитальных инфекций.

Энтеробактерии — короткие палочки от 1 до 5 мкм в длину, шириной 0,4 — 0,8 мкм. Одни виды подвижны — перитрихи, другие — лишены органов движения. Многие обладают фимбриями (пилями) разных типов, фибриллами, выполняющими адгезивную функцию, и половыми пилями, участвующими в конъюгации. Все представители этой группы являются факультативными анаэробами.

Энтеробактерии хорошо растут на простых питательных средах, некоторые имеют специфические потребности в росте. Продуцируют сахаролитические, протеолитические и другие ферменты, определение которых имеет таксономическое значение (см. табл. 1). За несколькими исключениями, все ферментируют глюкозу. Большинство разлагают нитраты до нитритов, оксидазонегативные.

Ряд энтеробактерий продуцируют бактериоцины (колицины), информация о синтезе которых закодирована в COL-плазмидах. Колицинотипирование и колициногенотипирование энтеробактерий как методы внутривидовой маркировки штаммов применяются в эпидемиологических целях (для установления источника и путей передачи возбудителя кишечных инфекций).

Таблица 1. Дифференциальные признаки некоторых родов и видов энтеробактерий

Признак 

Род (вид) 

Esche-richia (E. coli)

Kleb-siella (K. pneu-moniae)

Proteus (P. mi-rabilis)

Salmo-nella (S. typhi)

(S. pa-ratyphi A)

Shigella (S. flexneri)

Yersi-nia (Y. pestis)

(Y. en-tero-coli-tica)

Образование индола

+

-

-

-

-

±

-

±

Реакция с метиловым красным

+

-

+

+

+

+

+

+

Реакция Фогеса — Проскауэра

-

+

±

-

-

-

-

-

Утилизация цитрата

-

+

±

-

-

-

-

-

Образование H2S

-

-

+

+

-

-

-

-

Продукция

уреазы

лизин-декарбоксилазы

 

-

± 

 

+

+ 

 

+

- 

 

-

+ 

 

-

- 

 

-

- 

 

-

- 

 

±

- 

Ферментация

глюкозы

лактозы

сахарозы

маннита 

 

кг

кг

в

кг 

 

кг

к

к

к 

 

кг

-

±

-

 

к

-

-

к 

 

кг

-

-

кг 

 

к

-

-

+ 

 

к

-

-

к 

 

к

-

к

к 

Подвижность

+

-

+

+

+

-

-

-

Обозначения: + — 90 -100% штаммов положительны; - — 90-100% штаммов отрицательны; ± — 26-75% штаммов положительны; к — ферментация углевода с образованием кислоты; кг — ферментация углевода с образованием кислоты и газов; в — признак вариабелен.

 

Эшерихии (E.coli)

Эшерихии — это подвижные или неподвижные палочки, факультативный анаэроб. В биохимическом отношении может быть множество разновидностей, но главное свойство эшерихий — это разложение глюкозы до кислоты и газа: они разлагают до кислоты маннит, лактозу (возможна замедленная ферментация); как правило, образуют индол; реакция Фогес-Проскауэра отрицательна.

Escherichia coli — постоянный обитатель кишечника человека, но в ряде случаев она выступает в качестве этиологического агента при развитии патологических процессов. Кишечная палочка вызывает патологию мочевыводящих путей, у женщин — половых, является возбудителем послеоперационных гнойно-септических инфекций, особенно при абдоминальных, гинекологических и урологических вмешательствах.

По антигенной структуре это очень многообразный вид. Считается, что патология вызывается определенными антигенными разновидностями, причем у разных антигенных представителей Е.coli имеется и достаточно специфичная локализация при развитии патологического состояния, а также патогенетические особенности при их вегетации в организме.

Бактериальная клетка состоит из трех разновидностей антигенных субстанций: К-антиген — это поверхностный или капсюльный антиген. О — соматический и Н- жгутиковый антиген. Капсульный антиген может отсутствовать (у непатогенных вариантов). По своей химической структуре он не однороден, встречаются термолабильные и термостабильные антигены. Надо, однако, отметить, что ранее считавшиеся термолабильными так называемые В-антигены (разновидность К-антигенов) в действительности весьма термостабильны (по своей химической структуре — это полисахариды), но при кипячении культуры переходят в раствор, оголяя О — антиген. В растворенной части этот антиген (гаптен. т.е. вступает в иммунологические реакции, но не может при введении животным вызывать формирование антител) легко выявляется с помощью, как правило адсорбционных реакций (угольной агглютинации, латекс-агглютинации и т.д.).

Соматический О-антиген, вариантов которого сейчас насчитывается 164, термостабилен, на этом основана этиологическая диагностика инфекции: ставится реакция агглютинации с живой культурой (реакция за счет К-антигена) и после ее 2-х часового кипячения — устанавливается О-антиген. Подвижные культуры содержат жгутиковый Н-антиген. Предполагается, что по номеру Н-антигена можно оценить вирулентность (патогенность) Е. coli. Всего сейчас учтено 55 Н-антигенов.

Полностью антигенная структура микробной клетки обозначается, например, так: К58:0111:Н12.

 

Сальмонеллы - это неспороносные палочки, относящиеся к семейству энтеробактерий, подвижны – перитрихи.

В антигенном отношении имеется дифференциация по соматическому О-антигену и по жгутиковому Н-антигену. Пропись сероваров рекомендовано делать прямым печатным шрифтом и серовар писать с большой буквы (Salmonella Enteritidis). Вопрос о таксономии сальмонелл остается открытым и требует дальнейшего изучения [И. А. Демин, Е. Б. Брусина, 2006].

В биохимическом отношении могут быть различные варианты, но главное, они лактозоотрицательны, глюкозу разлагают до кислоты и газа (исключение составляет возбудитель брюшного тифа).

Сальмонеллы растут на обычных питательных средах. Лабораторная диагностика основана на выделении чистой культуры при посеве на диагностические дифференциальные среды (Эндо, Левина, висмут-сульфит агар, бактоагар Ж и др.) и идентификации по биохимическим и антигенным свойствам.

 

Клебсиеллы
- это неподвижные палочки, обладают капсулой, образуют слизь. Род Klebsiella состоит из 4 видов: K.oxytoca, K.planticola, К. pneumoniae (подвиды: pneumoniae, ozaenae, rinoscleromatis), K. terrigena.

Клебсиеллы — факультативные анаэробы. Биохимические свойства достаточно характерны: глюкоза расщепляется до кислоты и газа, разлагаются маннит, лактозу, инозит, сахарозу. Индол не образуется, H2S — не образуется, реакция Фогес-Проскауэра положительная. Дифференциация различных видов клебсиелл проводится на основании их неодинаковой способности ферментировать углеводы, образовывать уреазу и лизиндекарбоксилазу, утилизировать цитрат.

В антигенном отношении различают О-антигены и К-АГ. Сочетание этих антигенов обусловливает принадлежность культур к определённым сероварам. В настоящее время известно 80 К и 11 О антигенов. Некоторые О и К антигены клебсиелл родственны О — антигенам эшерихий и сальмонелл. Капсульный антиген термостабилен (чаще всего обнаруживают антигены №1-6).

Как правило, точная идентификация затруднена из-за отсутствия диагностических иммунных сывороток. Диагностика в практических условиях основывается на культуральных (лактозоположительные слизистые колонии) и биохимических свойствах. В связи с выраженной однозначностью биохимических свойств дискриминантность метода для выявления госпитальных штаммов ограничена.

 

Протеи — это аэробные, подвижные палочки (перитрихи). Относятся к свободно живущим. Распространены в почве, сточных водах, выделяются с испражнениями человека и животных.

Биохимические свойства: лактозоотрицательны, дульцит отрицательны, мочевина расщепляется, нитраты редуцируются. Факультативные анаэробы. Различают 4 разновидности (вида), которые имеют некоторые различия в биохимическом отношении. Наибольшее значение как возбудители госпитальных инфекций имеют P.vulgaris и P.mirabilis.

Подвижные варианты протеев обладают свойством «роения», т.е. быстрого распространения по всей поверхности твердой питательной среды.

В антигенном отношении имеется дифференциация по О- и Н-антигену. Внутри видов штаммы различаются по антигенным свойствам (серовары) и по отношению к фагам (фаговары),что позволяет установить эпидемиологические связи.

 

3. Госпитальные инфекции, вызываемые бактериями кишечной группы, их патогенез

 

Инфекции мочевыводящего тракта (ИМТ)

 

  • В России около 50% всех патогенов, вызывающих ИМТ, относятся к кишечной группе.

 

  • Наиболее часто встречающимся патогеном является E. coli.

 

Пневмонии

 

  • В США бактерии кишечной группы составляют треть всех патогенов, вызывающих нозокомиальные пневмонии

 

Хирургические раневые инфекции (ХРИI)

 

  • В России бактерии кишечной группы составляют 25% всех возбудителей ХРИ.

 

  • Бактерии кишечной группы могут контаминировать медицинские инструменты и растворы, используемые до, после и во время хирургического вмешательства.

 

Диарея

 

  • В отличие от случаев внутрибольничной пневмонии, вызванных Salmonella, Shigella, E.coli, Yersinia, Citrobacter и Enterobacter, диарея, вызванная бактериями кишечной группы, обычно приобретается за пределами больницы.

 

  • В случаях нозокомиальной диареи возбудители распространяются фекально-оральным путем, через контаминированную пищу и медикаменты или через контаминированные руки медицинского персонала.

 

  • Наиболее характерны внутрибольничные вспышки диареи, вызванные Salmonella typhimurium и энтеропатогенными кишечными палочками.

 

  • Контактно-бытовые вспышки, вызванные Shigella, возникают в психиатрических стационарах.

 

Бактериемия

 

  • Бактерии кишечной группы не являются самыми распространенными возбудителями нозокомиальной бактериемии.

 

  • Наиболее частыми возбудителями являются Е. coli., Enterobacter spp. и К. pneumoniae.

 

 

 

Инфекции центральной нервной системы (ЦН).

 

  • Развиваются, преимущественно, после хирургических вмешательств на ЦНС и у новорожденных.

 

  • Наиболее частым возбудителем является Е. coli.

 

Особенностью энтерококковой кишечной инфекции у детей является слабая выраженность общетоксических явлений при симптомах поражения пищеварительного тракта (энтерит, гастроэнтерит, колит), которые медленно поддаются медикаментозному лечению

Некоторые характеристики бактерий кишечной группы играют важную роль в патогенезе развития нозокомиальных инфекций. Бактериальная капсула частично защищает бактерии от бактерицидного действия плазмы и от фагоцитоза, а также способствует подавлению иммунного ответа организма пациента. Хорошо развита у клебсиелл и Е. coli.

Хелатирование железа (образование комплекса с железом). Некоторые бактерии кишечной группы, особенно. Е. coli и клебсиеллы. обладают способностью использовать молекулы железа, присутствующие в организме человека, для своего роста (тем самым, повышая вирулентность бактерий).

 

Эшерихии

Е. coli вызывает диарею у детей младшего возраста, а также дизентерию.

У новорожденных детей, особенно недоношенных, часто развивается вызванная Е. coli бактериемия, связанная с менингитом и пиелонефритом. Загрязнение фекалиями и отсутствие материнских гамма-глобулиновых (IgM) антител—два основных фактора, обусловливающих особую чувствительность этого контингента к коли-инфекции. Обычные источники бактериемии: кишечник, желчевыводящие и мочевые пути. Менингит новорожденных вызывает К1капсульный антиген.

У детей в возрасте до 2 лет развивается гастроэнтерит, типичными симптомами которого служат тошнота, рвота и диарея. Большинство вспышек заболевания обусловлено специфическими энтеропатогенными штаммами Е. coli (EPEC). Эти штамм способны продуцировать токсины, один из которых является термолабильным (LT) и аналогичен токсину, вырабатываемому Vibrio cholerae, тогда как другой токсин (ST) — термостабилен (см. также гл. 89 и 115). Несмотря на то что обычно диарея развивается под влиянием энтеротоксинов, иногда кишечная палочка может оказывать энтероинвазивное воздействие, вовлекая в процесс слизистую оболочку и вызывая заболевание, аналогичное дизентерии, вызванной шигеллами. Быстрое обезвоживание организма и высокая смертность требуют незамедлительного распознавания этого состояния, изоляции детей и лечение как больных, так и лиц, находившихся в контакте с ними.

Е. coli ведет к эндотоксиновому сепсису и энтериту в дополнение к гнойной инфекции.

При хирургической гнойно-септической инфекции в качестве возбудителя может, по-видимому, выступать любой антигенный вариант Е. coli. хотя, скорее всего, культуры, лишенные поверхностного (капсульного) антигена, этиологического значения не имеют (капсульные культуры, обладая более высокой вирулентностью, раньше и быстрее начинают размножаться в тканях, брюшине, плевре и т. д.). При поражении мочевыводящих путей чаще всего выделяются культуры О1; О2; О6; О7: 011, однако нельзя воспринимать это положение как абсолютное: по-видимому и другие антигенные варианты кишечной палочки могут иметь этиологическое значение.

Традиционно E.coli рассматривается как маловирулентный микроорганизм, входящий в состав нормальной микрофлоры кишечника. Однако, на сегодняшний день такая точка зрения выглядит несколько упрощенной, так как патогенный потенциал микроорганизма недооценивается. В настоящее время, для того чтобы оценить патогенность микроорганизма, необходимо охарактеризовать то, каким образом осуществляются основные этапы инфекционного процесса:

  • адгезия
  • инвазия
  • пролиферация
  • повреждение тканей хозяина

Кроме ворсинок, в адгезии кишечной палочки к эпителию МВП могут принимать участие компоненты (антигены) полисахаридной капсулы микроорганизма, а также афимбриальный адгезин I (afal). Наличие у штамма кишечной палочки ворсинок может быть определено при электронной микроскопии, путем детекции соответствующих генов в реакции гибридизации или ПЦР, а также в реакции гемагглютинации.

В отличии от штаммов кишечной палочки, вызывающих диарейные инфекции, уропатогенные штаммы не продуцируют факторы инвазии.

Из факторов вирулентности, повреждающих эпителий мочевыводящих путей, уропатогенные штаммы E.coli имеют:

  • цитотоксический некротизирующий фактор I (cnfl);
  • гемолизин (hly);
  • аэробактин (aer).

У штаммов E.coli , выделяемых как при циститах, так и при пиэлонефритах, наблюдают ассоциацию между продукцией факторов, опосредующих адгезию и вызывающих повреждение эпителия мочевыводящих путей. Такой механизм объясняется тем, что кодирующие их гены локализуются на плазмидах.

Штаммы E.coli существенно различаются в зависимости от наличия ворсинок и факторов, повреждающих эпителий мочевыводящих путей. Штаммы, продуцирующие наибольшее количество факторов вирулентности и пролифирирующие в моче на фоне мочеиспускания, обладают потенциальной способностью к восходящему развитию инфекции мочевыводящих путей. Восходящему развитию инфекции мочевыводящих путей способствуют такие факторы, как неполное опорожнение мочевого пузыря, обструкции в различных отделах мочевыводящих путей, инородные тела, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, половая активность, применение местных контрацептивов.

Эшерихии, вызывающие диарею, в настоящее время делятся на 4 основных группы и предлагается пятая, включающая виды, обладающие выраженной адгезией (табл.2.).

Любая кишечная палочка, относящаяся к одной из указанных групп, может вызвать патологию в госпитальных условиях, однако чаще всего в стационарах (педиатрические, родильные дома) возникают заболевания и даже вспышки, вызванные теми микроорганизмами, которые включены в группу энтеропатогенных.

 

Таблица 2. Классификация энтеропатогенных кишечных палочек

Е. coli

Число

вариантов

Варианты 

Энтеропатогенные (ЭПКП)

20 

О55; О111; О119; О127; О128 

Энтеротоксигенные (ЭТКП)     

70

О6; О78; О153 

Энтероинвазивные (ЭИКП)     

8

О28; О112; О124; О136

Энтерогеморрагические (ЭГКП) 

5 

О157; Н17; О26; 0111; О145 

Энтероадгезивные (ЭАКП)     

1 

 

 

ЭПКП вызывают патологию в тонком кишечнике, поражая микроворсинки эпителия. Кроме того они вырабатывают экзотоксин, подобный токсину S. dysenteriae 1-го типа.

У взрослых и у детей, у которых произошла достаточная функциональная и морфологическая трансформация кишечника, позволяющая питаться не только и не столько молочной пищей, ЭПКП, по-видимому, может вегетировать как обычная комменсальная кишечная палочка в толстом кишечнике. При этом какая-либо патология не наблюдается; срок пребывания в просвете кишечника — не более 2-3 недель.

Энтероадгезивные кишечные палочки (ЭАКП) обладают мощной способностью фиксироваться на синтетических материалах, что приводи к развитию воспалительных процессов при длительном катетеризировании мочевыводящих путей, мочевого пузыря.

Стоит, однако, отметить, что не всегда оправдано безоговорочное включение того или иного штамма в определенную группу. Имеются культуры Е. сoli, которые обладают совокупностью патогенетических свойств, и поэтому вызывают сложную клиническую картину, которая не позволяет четко отнести возбудителя к какой-то одной группе. Именно поэтому разные авторы включают один и тот же серовар в различные группы, в частности, это касается штаммов О20, О26, 0128 ас и некоторых других. Чаще других колиэнтериты вызываются штаммами О111, О55, О119, О125,О128аЬ.

 

Сальмонеллы

В 2007 г. внутрибольничный сальмонеллез в сумме кишечных инфекций составил 30%. Заболевания чаще регистрировались в хирургических отделениях, детских стационарах и отделениях, в родильных домах и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Сальмонеллы характеризуются широкой генетической пластичностью, циркуляцией различных плазмид, что обеспечивает им селективные преимущества. С плазмидами связано и наличие определенных факторов вирулентности. У S.typhimurium и S.enteritidis обнаружена способность у образованию энтеротоксина ( термолабильного и термостабильного), высокая адгезивная активность [Рожнова С.Ш., Кафтырева Л.А., 2000].

Госпитальные штаммы S. typhimurium (иногда и других видов, но последнее наблюдается весьма редко) — это результат существенной биологической трансформации, обусловленной внедрением плазмид. Изменяются следующие свойства:

1. Снижение вирулентности для белых мышей и возрастание вирулентности для людей, поэтому становится возможной передача от человека к человек) контактно-бытовым путем (передача небольшой инфицирующей дозы).

2. Потеря способности лизироваться Международным набором индикаторных фагов Феликса и Келлоу. При этом госпитальные штаммы лизируются фагом №208 Андерсена и №20 тбилисского набора. По некоторым данным теряется лизабельность в отношении поливалентного О-сальмонеллезного фага.

3. Приобретение полирезистентности к антибиотикам. Факт совпадения полирезистентности и фагоустойчивости косвенно указывает на лизогенность госпитальных штаммов.

4. Некоторая трансформация биохимических свойств: большинство штаммов ферментирует инозит, теряет способность разлагать d-тартраит и декарбоксилировать лизин.

5. Возбудитель может находиться в недостаточной концентрации для определения методом посева, либо находиться в так называемом некультивируемом состоянии, описанном для сальмонелл [Храпунова И.А., 2009].

Пищевые вспышки (отравления) могут быть вызваны большинством известных видов сальмонелл. Распространению инфекции способствуют нарушения противоэпидемического режима.

 

Клебсиеллы

Клебсиеллы вызывают различные заболевания: пневмонию, урогенитальные инфекции, кишечные инфекции и гнойно-воспалительные процессы, сепсис, менингит.

В госпитальных условиях имеет значение К. pneumoniae. Клебсиеллы в стационарах вызывают гнойно-септические инфекции, а также острые диарейные заболевания у новорожденных.

Вирулентность их зависит от наличия капсулы — бескапсульные формы менее вирулентны. Благодаря капсуле длительное время сохраняются почве, вводе, на предметах обихода. Обладают эндотоксином, а некоторые штаммы и энтеротоксином (экзотоксин).Факторы патогенности связаны со способностью К. pneumoniae колонизировать эпителий открытых полостей организма, адгезивносй активностью, продукцией тиолзависимого гемолизина, ДНК-азной и РНК-азной активностью. Клинические изоляты обладают казеинолитической, желатиназной активностью в 35,1% и 34,2 % случаев. Образуют лецитиназу (в12% случаев).

Важное значение приобретают секретируемые факторы патогенности: антилизоцимная, антиинтерфероновая, антикомплементарная и антиглобулиновая активности.

При заболеваниях, вызванных клебсиеллами, развивается гиперчувствительность замедленного типа. В процессе инфекции накапливаются антитела, которые не имеют существенного значения в иммунитете.

Лечение затруднено в связи с высокой устойчивостью клебсиелл к антибиотикам. Наиболее эффективно применение гентамицина, канамицина, иногда ампицилина.

 

Протеи

Протеи взывают патологию в виде ГСИ, главным образом мочевыводящих путей, при травмах, ожогах. Вероятность этиологической значимости протеев при пищевых отравлениях невелика.

Протеи выделяют бактериоцины. Обладают уреазной активностью. Расщепляют мочевину на СО2 и NH3, защелачивая мочу способствуют образованию почечных камней Клинические штаммы отличаются полирезистентностью.

 

4. Резервуары и источники бактерий кишечной группы, пути передачи в стационаре

 

Основные резервуары бактерий кишечной группы в стационарах:

 

• Носители и больные. Наиболее часто встречается колонизация ротоглотки и желудочно-кишечного тракта. Колонизация кишечника связана с повышенным риском развития инфекции

 

• Вода (не часто).

 

Преимущественным путем передачи бактерий кишечной группы в стационаре является передача через контаминированные руки медицинских работников или из резервуаров, находящихся во внешней среде, пациенту.

Штаммы Е. coli, вызывающие диарею у детей раннего возраста, по всей вероятности, распространяются детьми-носителями (с симптомом или без них), матерями и персоналом. Хотя обычным способом распространения возбудителя служит фекальное загрязнение, заражение может произойти аэрогенным путем или через предметы обихода.

5. Эпидемиологическое типирование

 

Лабораторная диагностика основана на выделении чистой культуры с посевов на чашке Петри с использованием дифференциально-диагностических средств (лактозонегативные колонии) и биохимического исследования. Серологическое исследование применяется при необходимости установления эпидемиологических связей. Важным диагностическим тестом протеи является «роение» на поверхностности плотной питательной среды.

Лабораторная диагностика довольно трудна при диареях, а также при хирургической инфекции и поражениях урогенитальной сферы. При диареях необходимо исследовать с помощью К-сывороток (ОК) не менее 10 лактозоположительных колоний (чем больше исследуется колоний, тем вероятность обнаружить культуру выше: однако, надо заметить, что такое определение множества колоний оправдано только при исследовании носителей или реконвалесцентов). Микроорганизмы из колоний, давшие положительную реакцию агглютинации на стекле, изолируются; суточные чистые культуры определяют в пробирочной (развернутой) агглютинации с нативными культурами и прогретыми (100°С) в течение двух часов. Так определяются К- и О-антигены. Определение Н-антигенов достаточно сложно, поэтому в обычных условиях практической лабораторией это не делается. Для специальных целей, в частности, для установления эпидемиологических связей, определение Н-антигена вполне оправдано.

Для идентификации грамотрицательных бактерий используются биохимические тесты (см. табл.1) и автоматические системы быстрой идентификации, заменившие во многих больницах США биохимические тесты.

Для эффективного инфекционного контроля важно иметь возможность определить, вызваны ли зарегистрированные инфекции одним штаммом. Для этого необходимо типирование штаммов классическими или более современными молекулярными методами, которые в настоящее время недоступны большинству больниц.

 

6. Профилактика госпитальных инфекций, вызываемых бактериями кишечной группы

 

  • Эффективное мытье рук — самая важная мера профилактики.

 

  • Использование барьерных методов предосторожности (преимущественно, перчатки).

 

  • Адекватная обработка предметов окружающей среды и медицинского оборудования.

 

  • Ограничение использования антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

 

Антибиотикопрофилактика с целью уничтожения или снижения колонизации бактериями кишечной группы в последнее время неэффективна.

 

 

7. Список литературы

 

  1. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации / А. А. Монисов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни . — 2005 г.
  2. Эволюция эпидемиологического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций / Е.Б. Брусина // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2001.
  3. «Острые кишечные инфекции у детей», Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг/ — 2003.
  4. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В. И. Покровский, Н. А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни . — 2008 .
  5. Госпитальный сальмонеллез / И. А. Демин, Е. Б. Брусина // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2006
  6. Значение плазмид в эволюции возбудителей и эпидемического процесса внутрибольничных сальмонеллезов / С. Ш. Рожнова, Л. А. Кафтырева // 2000 г.
  7. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций / Г. В. Кожарская // Эпидемиология и инфекционные болезни . — 2006 г.
  8. Воробьев А.В., Быков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология, 2006 г.
  9. Л.Б. Борисов, А.М. Смирнова Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. — М., 2006

Коротяев, А. И., Бабичев, С. А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. — СПб.: СпецЛит, 2002.

Если вам была полезна эта информация, пожалуйста, поделитесь ей с другими в соц. сетях. Огромное спасибо!

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс
Комментарии:

Оставить комментарий