Реферат на тему: «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (6 видео)

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Определение.

Симптоматические язвы.

Эпидемиология.

Этиология.

Патогенез.

Морфология.

Клинические проявления.

Классификации.

Видео:Патофизиология Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Скачать

Диагностика.

Лечение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуется изъязвлением слизистой оболочки гастро-дуоденальной зоны в период обострения.

Также язвенную болезнь называют пептической язвой (не следует путать с симптоматическими язвами).

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

К симптоматическим язвам относят:

— НПВС – индуцированные и лекарственные гастропатии

— Язвы при эндокринных патологиях

— Стрессовые язвы

Острые и хронические ишемические язвы
Язвы при хронических системных заболеваниях

— Язвы при экзогенных интоксикациях

Видео:Лекция "Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки"Скачать

Аллергические язвы
Язвы при специфическом воспалении
Опухолевые

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Дуоденальными язвами страдают 6-15 % населения, соотношения мужчин и женщин 2:1. Соотношение язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1:4. Временная нетрудоспособность встречается в 72-75 % случаев, осложнения – в 26-42 %.

Причем локализация язв в желудке характерна больше для лиц старше 50 лет, а в двенадцатиперстной кишке – для лиц от 20 лет.

ЭТИОЛОГИЯ

К факторам, предрасполагающим развитию язвенной болезни относятся:

Частые длительные нервные эмоциональные перенапряжения
Генетическая предрасположенность (в том числе к повышенной кислотности желудочного сока (конституциональная), 1 группа крови, отсутствие секреции групповых антигенов крови)
Наличие хронического гастрита, дуоденита
Нарушение режима питания
Курение
Употребление крепких алкогольных напитков и некоторых лекарственных средств (НПВС, ГК в частности)

ПАТОГЕНЕЗ

В настоящее время распространена теория ульцерогенеза «весы Шейя», согласно которой в основе развития язвенной болезни гастро-дуоденальной зоны лежит нарушения равновесия между факторами защиты и факторами агрессии.

К факторам защиты относится:

Резистентность слизистой оболочки
Слизь
Местный кровоток слизистой оболочки
Дуоденальный тормоз (перистальтика)
Простагландины (PG E2)
Регенерация эпителия
Бикарбонаты
Тучные клетки
Факторы роста
Секретин, эстрогены

К факторам агрессии относится:

Хеликобактериоз
Соляная кислота, пепсин
Наследственная предрасположенность
Гастрин
Адреналин
Париетальные клетки
Травматизация слизистой оболочки
Желчные кислоты
Изолецитины
Стрессы
Нарушение моторно-эвакуаторной функции
Вредные привычки
Алиментарные факторы
Местные механизмы язвообразования в теле желудка
1. Замедление и нерегулярность эвакуации желудочного содержимого
2. Длительный антральный стаз пищевого химуса
3. Зияние привратника
4. Дуодено-гастральный рефлюкс с регургитацией желчный кислот и изолецитинов , что приводит к разрушению слизистой оболочки и ретродифузии водородных ионов в полость желудка, где они взаимодействуют с хлорид-ионами с образованием соляной кислоты. Последняя действует повреждающе на слизистый баръер желудка.

Местные механизмы язвообразованияпилородуоденальной зоны:

Видео:Язвенная болезнь желудка - причины, симптомы (лекция) OsmosisСкачать

В их основе лежат длительная гиперхлоргидрия и пептический протеолиз, обусловленные:

Гиперваготонией
Гипергастринемией
Гиперплазией главных желез желудка
Гастро-дуоденальной дисмоторикой
Неэффективностью нейтрализации содержимого желудка мукоидными субстратами и щелочными компонентами из двенадцатиперстной кишки
Длительное локальное закислениепилородуоденальной среды

Выработка соляной кислоты контролируется 3 видами рецепторов (в базальной части клеток): Н2-гистаминовыми рецепторами, гастриновыми и М-холинорецепторами.

Эффект стимуляции Н2-гастаминовых рецепторов осуществляется за счет увеличения активности аденилатциклазы и циклоаминомонофосфотазы.

Эффект стимуляции гастриновых и М-холинорецепторов в свою очередь осуществляется за счет увеличения ионов Са в клетке, что в финале обусловливает активацию водород-К-АТФазы, благодаря чему в просвете желудка увеличивается количество водородных ионов (протоновая помпа).

Helicobacter pylori

Роль в патогенезеязвеннойболезнидвенадцатиперстнойкишки

H. pyloriприкрепляется к эпителию в антральном отделе и обусловливает активное воспаление, что приводит к:

Нарушению моторики желудка и раннему сбросу кислого содержимого в 12перстную кишку и соответственно ее закислению.
Гипергастринемии, что увеличивает закисление и сброс содержимого в кишку. Появляются островки желудочной метаплазии, где прикрепляются H. pyloriи обусловливают активное воспаление, разрушение эпителия и образование язв, эрозий.

Роль в патогенезеязвеннойболезнижелудка

Прикрепление H. pylori к эпителию, что ведет к нарушению функций мембран и обусловливает нарушение обмена веществ.
Вакуолизирующийцитотоксин, выделяемый H. pylori, нарушает кровоток слизистой оболочки желудка и ухудшает продукцию качественной слизи
Значимость слизи

Целостность слизистого барьера зависит от состояния слоя слизи, которых уменьшается у носителей H. pylori. Этообусловленодействиемхеликобактерныхферментовуреазы и протеазы, разрушающихслизь и воздействующих в результатенанезащищеннуюслизистуюоболочку.

МОРФОЛОГИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Морфологическимсубстратомязвеннойболезнижелудка и двенадцатиперстнойкишкиявляетсяязвенныйдефект и сопряженный с нимгастродуоденит и рефлюкс-эзофагит (в активнуюстадию).

Ремиссияхарактеризуетсяналичиемпостязвенногорубцаслизистойоболочки и неактивнымхроническимгастродуоденитом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Видео:02-12 Язвенная болезнь желудкаСкачать

Основным, часто единственным, проявлением является болевой синдром. Также может быть изжога, отрыжка кислым содержимым при язве 12перстной кишки.

Для боли при ЯБ характерно:

Суточная периодичность (чаще во второй половине дня, поэтому больные к вечеру стараются не есть).
Сезонная периодичность (усиление в осенне-зимний, весенний периоды).
Периодичность периодов: боли сменяются безболевыми периодами (до нескольких лет).
Зависимость боли при приеме пищи:
Ранние боли – наступают через 30 минут — час после приема пищи, нарастающей интенсивности, длятся 1,5-2 часа, провоцируются приемом грубой пищи, характерно для язвы желудка.
Поздние боли –наступают через 1,5-2 часа после приема пищи, чаще во второй половине дня. Им предшествуют ощущение дискомфорта, давления, распирания в эпигастрии.
Голодные боли – наступают через 6-7 часов, обычно исчезают после приема пищи.
Ночные боли – наступают обычно с 23 часов до 3 ночи, купируются приемом пищи.

Интенсивность боли имеет нарастающий характер. Малоинтенсивная боль характерна для ЯБ тела желудка, выраженная – при ЯБ пилорического отдела и 12перстной кишки.

Реже при ЯБ может наблюдаться нарушение стула. Запоры обусловлены рефлекторной дискинезией толстого и тонкого отделов кишечника за счет гиперваготонии, нарушения питания.

Поносы наблюдаются еще реже за счет уменьшения кислотообразующей функции желудка и сопутствующего нарушения функции желудка с нарушением переваривания и всасывания.

При осмотре может наблюдаться:

вынужденное положение больного (свернувшись «калачиком» с прижатыми коленями
астенический тип телосложения при ЯБ 12перстной кишки у молодых
бледность за счет гиперваготонии, анемии

При осмотре полости рта следует обратить внимание на наличие парадонтоза, кариеса. При неосложненном течении болезни язык чистый и влажный.

При пальпации области живота в период обострения обнаруживается напряжение, болезненность в области, соответствующей локализацмм язвы.

При перкуссии области живота в период обострения обнаруживается положительный симптом Мендаля (четко локализованная болезненность).

КЛАССИФИКАЦИИ ЯБ

Обострение: типичные клинические проявления, локальное мышечное напряжение.
Затухающее обострение: отсутствие клинических признаков, наличие свежего постязвеного рубца.
Ремиссия: отсутствие клинических признаков, наличие рубца на месте бывшего язвенного дефекта.
Легкая: обострения не чаще й раза в год, мало симптоматические проявления, быстро купируются ЛС.
Среднетяжелая: обострения 2 раза в год, клинические симптомы исчезают только после адекватно проведенной терапии.
Тяжелая: рецидивирующее течение, отсутствие стойкой ремиссии, часто имеются сопутствующие заболевания (например, холецистит).
1. По характеру язвенного дефекта:
Хроническая язва (не заживает более 30 дней)
Рубцующаяся язва
Гигантская язва (более 3 см в желудке или более 2 см в 12перстной кишке)
Каллезная язва (с плотными краями)
1. По локализации выделяют язвы:
Малой кривизны
Большой кривизны
Тела желудка
Пилорической зоны
Едиичные язвы
Множественные язвы
Целующиеся язвы

ДИАГНОСТИКА

Видео:Язвенная болезнь. 29.03.23.Скачать

Основной метод диагностики ЯБ — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При наличии противопоказаний для проведения ЭГДС проводят рентгенологическое исследование.

Показания для РИ (относительные противопоказания для ЭГДС):

Подозрение на стеноз привратника
Нарушения опорожнения желудка
Аномалии положения желудка
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Фистулы
Дивертикулез
Повышенный эндоскопический риск

Противопоказания для ЭГДС:

Нарушения сердечного ритма
Недавний инфаркт миокарда (3 месяца)
Рецидивирующие приступы сердечной астмы
Хроническая застойная СН
Острые и хронические инфекционные заболевания

При рентгенологическом исследовании на наличие язвы указывает симптом «ниши» — бесструктурное депо (светлое) бариевой массы, относительно правильной формы с четкими контурами, вокруг которого наблюдается темный ободок просветления (перифокальное воспаление), к которому тянуться складки слизистой оболочки.

Исследование на H. pylori

Инвазивные: исследование биоптата слизистой оболочки (гистологическое, цитологическое); уреазный тест; ПЦР с биоптатом.
Иммунологическое исследование (определение хеликобактерных антигенных детерминант).
Неинвазивные методы: определение наличия антител в слюе, моче, кале, дыхательный тест.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы:

Восстановление нарушения нейро-гуморальных функций ЭГД-системы
Уменьшение агрессивности желудочного содержимого
Нормализация моторики
Стимуляция репаративных процессов слизистой оболочки

Терапия:

Противорецидивирующая
Профилактическая

Противорецидивирующая терапия:

ЛС
Лечебное питание – стол 1:1а, 1б
Устранение повреждающих факторов
Создание психического и физического покоя
Физиотерапия

Профилактическая терапия:

Соблюдение лечебной диеты и режима питания
Полный отказ от курения и приема алкоголя
Удлинение времени сна до 9-10 часов
Освобождение от посменной работы, дежурств
Медикаментозное лечение
Физиотерапия
Санация полости рта
Лечение сопутствующих заболеваний
Психотерапия

Показания для обследования на H. pyloriи проведение эрадикации:

Неисследованная функциональная диспепсия
Больные с ИБС, инфицированные хеликобактером
Иммунозависимая тромбоцитопения
ЖДА
Длительный прием НПВС
Инфицированные хеликобактером больные с осложненными формами гастро-эзофагального рефлюкса

Строгие показания к эрадикации:

Язва в стадии обострения
Лимфома желудка
Атрофический гастрит в состоянии после резекции по поводу рака желудка
Рак желудка по первой линии родства
Желание пациента

Антибиотикотерапия

Кларитромицин (может быть замена его на левофлоксацин из-за нарастающей резистентности кларитромицина), азитромицин, рокситромицин
Полусинтетические пенициллины:

Ампициллин, амоксициллин