Критерии диагностики
- Характерные клинические проявления
- Обнаружение бледной трепонемы в отделяемом сифилидов
- Положительных результатов серологических тестов – трепонемных и нетрепонемных
Методы прямой диагностики
- Микроскопическое исследование нативных препаратов в темном поле зрения
— для диагностики ранних форм сифилиса с клиническими проявлениями;
— поздних форм – материал из глубины инфильтрата
— подтверждения врожденного сифилиса – ткань пуповины,
органы плода, отделяемое слизистой носа, соскоб с поверхности папул
- ПИФ – определение трепонемы при люминесцентной микроскопии в темном поле зрения (за рубежом)
- ПЦР – выявление ДНК бледной трепонемы (проведение дифференциальной диагностики)
Серологическая диагностика сифилиса
— РСК с кардиолипиновым антигеном (реакция Вассермана)
— реакция микропреципитации (МРП)
— РИФ – реакция иммунофлюоресценции (РИФ 200 и РИФ abc)
— РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем
— РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
— ИФА – иммуноферментный анализ
— РСК с трепонемным антигеном
— метод иммуноблотинга
Степень позитивности обозначается числом плюсов:
++++ — резко положительная
+++ — положительная
++ или + — слабо положительная
+ — сомнительная
(—) — отрицательная
МРП
очень насыщенный антигенами субстрат + сыворотка больного
осадок – при наличии антител (человек болен)
прозрачная – антител нет (человек здоров)
РСК с кардиолипиновым антигеном
Применяли до 01.01.2006
Кардиолипиновый антиген – выделяют из жировых структур сердечной мышцы крупного рогатого скота.
антиген фиксируют на стекле + сыворотка больного = антитела прикрепляются к антигенам
Если антител нет, стекло промывают, смывая все неспецифические антитела + комплемент
у больного образуется комплекс а/г +а/т
у здорового – комплемент свободно плавает + эритроциты
комплемент разрушает эритроциты – реакция (+)
Нетрепонемные тесты
- Низкая чувствительность (70 – 90% при ранних формах, 30% — при поздних)
- Могут давать ложно положительные результаты (при малярии, тифе, бруцеллезе, пневмонии, скарлатине, злокачественных опухолях, за 2 недели до родов и в течение 3 недель после них, болезнях печени и др.)
- Чаще используются для контроля эффективности лечения
РИФ
Позитивируется с 3 недели с момента заражения.
Обнаруживаются специфические антитела к трепонеме.
здоровому кролику вводят сыворотку здорового человека, насыщенную а/т к различным возбудителям
кролик вырабатывает а/т к этим Ig человека
на предметное стекло наносится убитая бледная трепонема (из пораженных сифилисом яичек кролика – а/г) и добавляют кровь больного человека
а/т больного связываются с бледной трепонемой — промывают
кровь кролика с а/т к Ig человека метится флюорохромом и добавляется на предметное стекло
связываются и если человек болен — свечение
РИФ abc – культуру спирохет разрушают ультразвуком (а/г)
+
в сыворотку больного
неспецифические а/т связываются с этими обломками а/г, а в сыворотке крови остаются специфические а/т
РИФ 200 – разведение в 200 раз – у больного было очень много а/т, что даже разведение в 200 раз дает «+» результат
РИБТ
Самая высоко специфичная серологическая реакция.
Положительна с 8 недели с момента заражения.
здорового кролика заражают сифилисом и забирают кровь, насыщенную бледными трепонемами
+
сыворотка испытуемого
+
а/т – иммобилизины (класс Ig G) – обездвиживают трепонемы
позитивость оценивают по количеству обездвиженных трепонем
РПГА
эритроциты барана соединяются с экстрактом из патогенных бледных трепонем и образовавшийся комплекс фиксируется на эритроцитах – а/г
+
сыворотка больного
эритроциты склеиваются
При «+» реакции – эритроциты выпадают в осадок в виде столбиков
ИФА
Исключен субъективизм в получении результатов.
Положительна со 2 недели заболевания.
Можно одномоментно обследовать большую группу людей, быстро получить результат – обнаружение антител разных классов.
Классы различаются по молекулярной массе антител, чем меньше размер, тем глубже проникают.
Ig E – в анафилактоидную реакцию немедленного типа
Ig М – вырабатываются самым первым, но можем их уловить только спустя время (около 2 недель), со временем сами начинают уменьшаться (в течение 3-4 месяцев). Самый высокомолекулярный.
Ig G – через 4 недели начинают появляются, держатся, потом начинает сам снижаться (через 5 лет)
Ig А – появляется позже всех, никогда не бывает высокий; самый низкомолекулярный
ИФА
Позволяет отдельно оценивать концентрацию Ig M и Ig G.
антиген бледной трепонемы – в пластиковую лунку
+
сыворотка больного
если имеются а/т, то они приклеиваются к пластику
+
фермент пироксидаза хрена
если болен – она приклеивается к а/т
+
химическое вещество на основе мочевины
если химическая реакция течет – пироксидаза остается, но изменяется оптическая плотность в фотометре оценивают оптическую плотность
РСК с трепонемным антигеном
Трепонемный антиген – это культуральный антиген, не специфический – присущий всем спирохетам.
Методика проведения – как с кардиолипиновым антигеном
Слабо специфичная реакция.
Серологические тесты
— РПГА
— РМП
— ИФА
— ИФА
— РПГА
— РИФ
— РИБТ
— КСР (РМП+РСКк+РСКт)
— иммуноблоттинг
«Ложноположительные реакции»
Обусловлены:
- Техническими погрешностями
- Особенностями организма
- Наличием сопутствующей патологии
Виды ложноположительных реакций
- ОСТРЫЕ – с давностью до 6 месяцев
— при беременности
— после вакцинации
— после недавно перенесенного инфаркта миокарда
Видео:Сифилис. ЛечениеСкачать
— после инфекционных заболеваний
— эндемические трепонематозы (фрамбезия), боррелиоз
- ХРОНИЧЕСКИЕ – с давностью больше 6 месяцев
— при аутоиммунных заболеваниях
— при онкологии
— хроническая патология печени
— у наркоманов
— в старческом возрасте
Тесты при нейросифилисе
- Исследование спинно-мозговой жидкости (при неврологических проявлениях, поздних формах сифилиса)
— РСК
— РИФ
— ИФА
— РИБТ
— общий белок, количество клеток
Патологический ликвор : клеток более 5 – 8 в 1 мм³
уровень белка более 0,45 г/л
+ положительные серологические реакции
Критерии диагностики врожденного сифилиса
- Отсутствие лечения или неадекватное лечение матери
- Макро- и микроскопические изменения плаценты
- Более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка, по сравнению с пуповинной
- Более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка, взятой на 7 – 8 день лечения, по сравнению с кровью матери
- Патология в ликворе
- Температурная реакция обострения после начала лечения
Лечение сифилиса
Специфическое лечение проводят с целью микробиологической излеченности пациента путем создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях, а при нейросифилисе – в СМЖ.
Превентивное лечение проводят с целью предупреждения появления сифилиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса.
Профилактическое лечение для предупреждения сифилиса:
— беременным женщинам, лечившимся по сифилису до беременности и с сохраняющимися позитивными нетрепонемными тестами;
— беременным женщинам, лечившимся по сифилису во время беременности;
— новорожденным, мать которых больна сифилисом, но специфического лечения во время беременности не получала или получала неадекватную терапию;
— новорожденным, мать которых не получила профилактическое лечение во время беременности.
Пробное лечение (в объеме специфического) – при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, когда диагноз невозможно подтвердить серологическими и клиническими данными.
Специфическое лечение сифилиса
Превентивное лечение (с момента контакта с больным сифилисом прошло не более 2 месяцев)
- бензатина бензилпенициллин (экстенциллин) однократно 2,4 млн ЕД в/м
- бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс. ЕД 2р/сут №7 суток , в/м
- бензилпенициллин прокаин по 1,2 млн ЕД 1р/сут №7 суток, в/м
если прошло от 2 до 4 месяцев – 2-х кратный КСК
если прошло больше 4 месяцев – 1-кратный КСК
Лечение первичного сифилиса
- бензатина бензилпенициллин (экстенциллин) 2,4 млн ЕД в/м × 1 р/нед. №2 недели
- бензилпенициллина натриевая соль 1,0 млн ЕД в/м × 4 р/сут. №10 суток
- бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс ЕД в/м × 2 р/нед. №10 суток
- бензилпенициллин прокаин 1,2 млн ЕД в/м × 1 р/сут. №10 суток
Лечение вторичного и раннего скрытого сифилиса
Видео:Скрытый сифилисСкачать
- бензилпенициллина натриевая соль 1,0 млн ЕД в/м × 4 р/сут. №20 суток
- бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс ЕД в/м × 2 р/нед. №20 суток
- бензилпенициллин прокаин 1,2 млн ЕД в/м × 1 р/сут. №20 суток
- бензатина бензилпенициллин (экстенциллин) 2,4 млн ЕД в/м × 1 раз в 5 суток №6 инъекций
Препараты короткого действия в эти стадии предпочтительнее, т.к. они сохраняют более высокую концентрацию антибиотика в крови.
Лечение вторичного и раннего скрытого сифилиса
Пациенты, имеющие:
- поздние проявления вторичного сифилиса:
— алопеции
— лейкодерме
— широких кондилом
- скудность клинической картины
- злокачественное течение сифилиса
должны получать лечение в стационаре и только
бензилпенициллина натриевой солью
Лечение третичного и позднего скрытого сифилиса
- бензилпенициллина натриевая соль 1,0 млн ЕД в/м × 4 р/сут. №28 суток + через 2 недели в той же дозе №14 суток
- бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс ЕД в/м × 2 р/нед. №28 суток + через 2 недели в той же дозе №14 суток
- бензилпенициллин прокаин 1,2 млн ЕД в/м × 1 р/сут. №28 суток + через 2 недели в той же дозе №14 суток
Альтернативные схемы лечения
по 1 млн ЕД × 4 р/сут №10 сут (превентивное лечение)
№14 сут (первичный сифилис)
№28 сут (вторичный и скрытый)
- Ампициллин: те же схемы
- Цефтриаксон (в/м):
0,25г × 1 р/сут №5 сут (превентивное лечение)
0,5г × 1 р/сут №10 сут (первичный сифилис)
1,0г × 1 р/сут №20 сут (вторичный и скрытый)
по 0,1 г × 2 р/сут №10 сут (превентивное лечение)
№15 сут (первичный сифилис)
№30 сут (вторичный и скрытый)
по 0,5 г × 4 р/сут №10 сут (превентивное лечение)
№15 сут (первичный сифилис)
№30 сут (вторичный и скрытый)
Лечение беременных
В настоящее время сифилис не является показанием для прерывания беременности!
Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения и оказании психологической помощи беременной!
Превентивное лечение и лечение первичного сифилиса
— бензилпенициллина натриевая соль 1,0 млн ЕД в/м × 4 р/сут. №10 суток
— бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс ЕД в/м × 2 р/нед. №10 суток
— бензилпенициллин прокаин 1,2 млн ЕД в/м × 1 р/сут. №10 суток
При вторичном и раннем скрытом сифилисе
— бензилпенициллина натриевая соль 1,0 млн ЕД в/м × 4 р/сут. №20 суток
— бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс ЕД в/м × 2 р/нед. №20 суток
Видео:Как понять, что Вы вылечили сифилисСкачать
— бензилпенициллин прокаин 1,2 млн ЕД в/м × 1 р/сут. №20 суток
Альтернативные схемы лечения беременных
0,25г × 1 р/сут №5 сут (превентивное лечение)
0,5г × 1 р/сут №10 сут (первичный сифилис)
1,0г × 1 р/сут №20 сут (вторичный и скрытый)
0,5г × 4 р/сут №15 сут (первичный сифилис)
№30 сут (вторичный и скрытый)
!! Эритромицин не проникает через плаценту, поэтому ребенка после рождения необходимо лечить препаратами пенициллинового ряда
Профилактическое лечение беременных Проводится после 18-й недели беременности.
— бензилпенициллина натриевая соль 1,0 млн ЕД в/м × 4 р/сут. №10 суток
Профилактическое лечение детей
Показания:
- отсутствие лечение
- поздно начатое лечение (после 32 недели беременности)
- неполное специфическое лечение сифилиса у матери
- отсутствие профилактического лечения матери
— бензилпенициллина натриевая соль 100 000 ЕД/кг/сут в/м × 6 р/сут. №10 суток
— бензилпенициллина новокаиновая соль 50 тыс. ЕД/кг/сут в/м × 2 р/сут. №10 суток
— бензилпенициллин прокаин 50 тыс. ЕД/кг в/м × 1 р/сут. №10 суток
При непереносимости пенициллинов:
— оксациллин в/м по 100000 ЕД/кг/сут в 4 введения №10 сут.
— ампициллин в/м по 100000 ЕД/кг/сут в 4 введения №10 сут.
— цефтриаксон в/м 50 мг/кг × 1 р/сут. №10 суток
Лечение раннего врожденного сифилиса
— бензилпенициллина натриевая соль (в/м) 100 000 ЕД/кг/сут в/м в 6 введений №14 суток
— бензилпенициллина новокаиновая соль (в/м) 50 тыс. ЕД/кг/сут в/м × 2 р/сут. №14 суток
— бензилпенициллин прокаин (в/м) 50 тыс. ЕД/кг в/м × 1 р/сут. №14 суток
Альтернативное лечение по тем же схемам, но курс лечения составляет 14 дней.
Лечение позднего врожденного сифилиса
— бензилпенициллина натриевая соль (в/м): 100 000 ЕД/кг/сут в/м в 6 введений №28суток
+ через 2 недели в той же дозе №14 суток
— бензилпенициллина новокаиновая соль (в/м) 50 тыс. ЕД/кг/сут в/м × 2 р/сут. №28 суток
+ через 2 недели в той же дозе №14 суток
— бензилпенициллин прокаин (в/м) 50 тыс. ЕД/кг в/м × 1 р/сут. №28 суток
+ через 2 недели в той же дозе №14 суток
КСК после лечения
- Превентивное лечение: однократный КСК через 3 мес.
- Ранние формы сифилиса:
— до полной негативации серологических реакций + еще 6 месяцев (в течение которых – 2 КСК)
- Поздние формы сифилиса — в течение 3-х лет:
— 1 год – 1 раз в 3 месяца
— 2–3 год – 1 раз в 6 месяцев
- Здоровые дети от больных матерей — наблюдение в течение 1 года:
— в 3 месяца и в 12 месяцев – если серологические реакции в норме
Видео:Сифилис лечил, а анализы положительныеСкачать
— в 3, 6, 9, 12 месяцев – если реакции были изменены
- Дети с врожденным сифилисом — в течение 3-х лет:
— 1 год – 1 раз в 3 месяца
— 2–3 год – 1 раз в 6 месяцев
Критерии излеченности
- Полноценность проведенного лечения в соответствии с действующими инструкциями
- Отсутствие клинических проявлений
- Нормальные результаты лабораторных методов диагностики (серологических тестов)
🔥 Видео 🔍
Как понять, что у тебя сифилисСкачать
Опасный СИФИЛИС: симптомы, диагностика, лечениеСкачать
Профессор Красносельских Т.В.: Как разобраться в результатах серологических тестов на сифилис?Скачать
Сифилис у мужчин. Признаки первичного сифилиса. Лечение сифилиса.Скачать
Самый точный анализ на сифилисСкачать
Признаки сифилиса у мужчинСкачать
Лечение сифилисаСкачать
Симптомы сифилиса. Проявления сифилиса.Скачать
Лечение сифилиса. Последствия, осложнения и профилактика сифилисаСкачать
Симптомы сифилисаСкачать
Сифилис в прямой кишкеСкачать
650 Диагностика первичного сифилисаСкачать
Сифилис у девственницыСкачать
Ложный анализ на сифилисСкачать
