Осложнения при туберкулезе. Лечение и профилактика.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье — это выделение мокроты с прожилками крови или окрашенной кровью мокроты до пятидесяти миллилитров в сутки.

Легочное кровотечение — это выделение алой пенистой чистой крови из дыхательных путей при кашле более пятидесяти миллилитров в сутки.

Отличительные черты желудочного кровотечения: кровь выделяется при рвоте, имеет цвет кофейной гущи.

Различают:

  • малые кровотечения, объем которых до 100 мл;
  • средние — до 500 миллилитров;
  • профузные — объемом свыше 500 миллилитров.

Оценка объема легочного кровотечения и потеря крови всегда приблизительна, так как часть крови заглатывается или аспирируется пациентом. При подсчете объема кровотечения учитывают большее количество.

Факторы, провоцирующие легочное кровотечение при туберкулезе легких

•    высокое расположение над уровнем моря;

•жаркое время года;

  • гиперинсоляция;
  • резкие колебания атмосферного давления;
  • применение общих ванн и грязелечения;
  • сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания;
  • сочетание туберкулеза с сахарным диабетом;
    • присоединение других инфекций: малярия, сифилис;
  • беременность, роды, лактация;
  • аутоиммунные и аллергические заболевания;

    •    применение медикаментозной терапии (антикоагулянты, вакцины, сыворотки, соли золота, мышьяка, йод, салицилаты, иммунные стимуляторы,туберкулин).

Формы туберкулеза, вызывающие легочное кровотечение:

  • ранние (первичный туберкулез, кавернозный туберкулез);
  • поздние (хронически текущий туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез, цирротический туберкулез, пневмосклероз).

Патогенез

Легочное кровотечение развивается на фоне аневризмы и истончения стенки бронхиальных артерий. Извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и легочными артериями также способствуют легочному кровотечению. В сосудах этой системы образуется высокое давление крови. Разрыв и аррозия сосудов в слизистой оболочке или в подслизистом слое бронха вызывает легочное кровотечение различной интенсивности.

При острых формах туберкулеза кровотечение наблюдается из легочных артерий, при хронических формах развивается кровотечение из бронхиальных артерий.

Клиника

Пациент жалуется на головокружение, резкую, общую слабость, жажду.

При осмотре у пациента наблюдается кашель с выделением алой пенистой крови. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, холодный пот чаще локализуется на грудной клетке. Сознание сохранено, при профузных кровотечениях отмечается потеря сознания. Пульс слабого наполнения до нитевидного, учащен. Снижение артериального давления.

Данные перкуссии и аускультации зависят от форм туберкулезного процесса в легких.

Лечение

1. Догоспитальный этап

  • вызвать врачебную бригаду скорой помощи черезтретье лицо;
  • необходимо успокоить пациента;
    • придать пациенту положение, полусидя: подложить под спину подголовник или несколько взбитых подушек;
    • пациенту нельзя разговаривать, накладывать пузырь со льдом, так как это усиливает кровотечение и кашель;
    • запрещается есть, курить, пить и делать резкиедвижения;

      •    необходимо наложить на три конечности венозные жгуты для разгрузки малого круга кровообращения и депонирования крови;

    • закрыть грудь пациента полотенцем и дать емулоток для сбора крови и мокроты;
    • измерение АД и пульса (если АД высокое, его нужно снизить, так как высокое давление способствует кровотечению);
    • внутривенное введение кровоостанавливающихпрепаратов:

      Sо1. Са1сii сhlоridi 10% — 10.0.

      Sо1. Асidi аminосарrоnici 5% — 200,0.

      Sо1. Аscorbinici 5% — 5.0—10.0.

      Внутримышечно вводят

      Sо1. Dicinoni 12.5% — 5.0

Пациента необходимо срочно госпитализировать в специализированное учреждение для оказания квалифицированной помощи. Транспортировка на носилках в положении полусидя.

 

2. Госпитальный этап

  • измерение и контроль АД;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • переливание эритроцитарной массы;
    • восполнение объема циркулирующей крови растворами: полиглюкина, желатиноля, белковых препаратов, фибриногены;
    • наложение искусственного пневмоторакса при локализации туберкулезного процесса в верхних долях,искусственного пневмоперитонеума при локализации туберкулезного процесса в нижних отделах;
    • производят бронхоскопию с баллонной окклюзией кровоточащей артерии;
  • хирургическое лечение.

Во время кровотеченияпроводят экстренную операцию, срочную — сразу после остановки кровотечения, плановые операции проводят после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки.

Основной операцией при легочных кровотечениях является резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения.

Профилактика

Заключается в своевременном, раннем и эффективном лечении туберкулеза легких.

Спонтанный пневмоторакс

Самопроизвольное скопление в плевральной полости воздуха называется спонтанным пневмотораксом. Он не связан с механическим повреждением легкого или грудной клетки.

Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе считают вторичным, или симптоматическим, так как он развивается вследствие деструкции легочной ткани при кавернозном туберкулезе.Происходит прорыв туберкулезной каверны в полость плевры. При отсутствии сращений в плевральной полости разившийся пневмоторакс называют тотальным (независимо от степени спадения легкого), а при облитерации части плевральной полости — частичным, или парциальным. В зависимости от наличия осложнений различают неосложненный и осложненный спонтанный пневмоторакс. Осложнения спонтанного пневмоторакса: внутриплевральное кровотечение, плеврит, медиастинальная эмфизема.

Клиника. Начало чаще всего бывает внезапным. В типичных случаях после физического напряжения, кашля или без видимых причин, иногда во сне, появляется острая боль в груди с иррадиацией в шею, в руку, иногда в эпигастральную область, а также затруднение дыхания. Нередко отмечается сухой кашель. Дыхание учащается, становится поверхностным.

При осмотре и физикальном исследовании грудной клетки можно определить классические признаки пневмоторакса:

• перкуторный тимпанит;

  • ослабление дыхания и голосового дрожания;
    • ограничение экскурсии нижнего края легкого состороны поражения.

Физикальные симптомы становятся вполне отчетливыми лишь после спадения легкого на сорок процентов и более.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз спонтанного пневмоторакса с плевритом, стенокардией, межреберной невралгией.

Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при котором выявляется полное или частичное спадение легкого, а при большом количестве воздуха в плевральной полости появляются признаки смещения органов средостения в противоположную сторону.

Плевральная пункция обнаруживает свободный газ в полости плевры.

Пациента со спонтанным пневмотораксом необходимо госпитализировать. На догоспитальном этапе купируется болевой синдром путем введения анальгетиков ненаркотических. При транспортировке — наблюдение за частотой дыхания, показателями гемодинамики. Транспортировка в положении полусидя с опорой на спину, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода.

Если вам была полезна эта информация, пожалуйста, поделитесь ей с другими в соц. сетях. Огромное спасибо!

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс
Комментарии:

Оставить комментарий