Портал о медицине!

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА) –заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющееся приступами затрудненного дыхания (преимущественно на выдохе) в результате диффузной обструкции, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей

 

1.Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:

iАтопия

iГиперреактивность бронхов

iНаследственность

 

 

 

 

 

 

 

2. Причинные (сенсибилизирующие) факторы:

iБытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли)

iЭпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и др. насекомых

iГрибковые аллергены

iПыльцевые аллергены

iПищевые аллергены

iЛекарственные средства

iВирусы и вакцины

iХимические вещества

3. Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов:
iВирусные инфекцииiОсложненное течение беременности у матери ребенка

iНедоношенность

iНерациональное питание

iАтопический дерматит

iРазличные поллютанты

iТабачный дым

 

4. Факторы, вызывающие обострение
бронхиальной астмы –триггеры

iАллергены

iВирусные респираторные инфекции

iФизическая и психоэмоциональная нагрузка

iИзменение метеоситуации

iЭкологические воздействия (ксено- биотики, табачный дым, резкие запахи)

iНепереносимые продукты, лекарства, вакцины

 

Классификация БА по тяжести течения заболевания

 

Ступени БА Клинические признаки до лечения* Лекарственные препараты
СТУПЕНЬ 4
Персистиру-ющая БА; тяжелое течение
Постоянные симптомы БА

Частые обострения

Частые ночные симптомы

Ограничение физической активности из-за симптомов БА

ПОС ВЫД или ОФВ1:

i£60% от должных величин

iсуточные колебания >30%

Ежедневный прием несколь- ких препаратов для дли- тельной поддерживающей терапии: кортикостероиды ингаляционно в высоких до- зах, бронходилататоры про- лонгированного действия, длительное пероральное при- менение кортикостероидов
СТУПЕНЬ 3
Перстистру-ющая БА; среднетяже- лое течение
Ежедневные симптомы БА

Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна

Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

Ежедневный прием ингаляционных форм b2-агонистов короткого действия

ПОС ВЫД или ОФВ1:

iот должных величин;80-60%

iсуточные колебания >30%

Ежедневный прием препа- ратов для длительной под- держивающей терапии: инга- ляционные формы корти- костероидов и бронходи- лататоры пролонгированного действия (особенно для контроля ночных симптомов)
СТУПЕНЬ 2
Перстистру-ющая БА; легкое течение
Симптомы БА 1 раз в неделю и чаще, но реже 1 раза в сутки

Обострения могут снижать физическую активность и вызывать нарушения сна

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

ПОС ВЫД или ОФВ1:

i³80% от должных величин;

iсуточные колебания 20- 30%

Ежедневный прием одного препарата для длительной поддерживающей терапии: к противовоспалительным препаратам можно добавить бронходилататоры пролон-

гированного действия (осо- бенно для контроля сим- птомов)

СТУПЕНЬ 1
Интермитти-
рующая БА
Кратковременные симптомы БА реже 1 раза в неделю

Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней)

Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже

ПОС ВЫД или ОФВ1:

i80% от должных величин;

iсуточные колебания <20- 30%

iНепостоянный прием препаратов, купирующих приступ (только при необходимости): ингаля- ционных форм b2-агонистов короткого действия

iИнтенсивность лечения зависит от тяжести обо- стрения: может возникнуть необходимость в перо- ральном приеме кортико- стероидов

* Наличие одного из клинических признаков тяжести течения БА позволяет отнести больного к соответствующей категории

Степень тяжести обострения БА

Параметр* Легкое обострение Среднетяжелое обострение Тяжелое обострение Угроза остановки дыхания
Затруднение дыхания При ходьбе

 

 

 

 

 

 

 

Больные могут лежать

При разговоре

У детей грудного возраста плач менее продолжительный и тише; затруднения при кормлении

Больные предпочи- тают сидеть

 

В покое

Отсутствие аппетита у детей

 

 

 

 

 

Больные сидят ссутулившись с приподнятыми плечами

Речь Целыми предложениями Отдельными фразами Отдельными словами
Сознание Возможно состояние возбуждения Обычно наблюдается возбуждение Обычно наблюдает ся возбуждение Сонливость или спутанность соз- нания
Частота дыхания Повышена Повышена Преимущественно более 30 в 1 мин
Показатели частоты дыхания у детей в состоянии бодрствования в норме (для определения нарушений дыхания):

Возраст Норма

до 2 мес менее 60 в 1 мин

2-12 мес 
менее 50 в 1 мин

1 год –5 лет менее 40 в 1 мин

6-8 лет менее 30 в 1 мин

Участие вспо- могательных мышц в акте дыхания и втя- жение яремной ямки Обычно не участвуют Обычно участвуют Обычно участвуют Парадоксальные торакоабдоминальные движения
Свистящее дыхание Умеренное, обычно в конце выдоха Громкое Обычно громкое Отсутствует
Частота пульса в 1 мин Менее 100 100-120 Более 120 Брадикардия
Верхняя граница частоты пульса у детей в норме

Возраст Норма

2-12 мес менее 160 в 1 мин

1-2 года менее 120 в 1 мин

2 года –8 лет менее 110 в 1 мин

Парадоксальный пульс Отсутствует

Колебания менее 10мм рт. ст.

Бывает

Колебания 10-25 мм рт. ст.

Часто бывает

Колебания более 25 мм рт. ст. (у взрос- лых)

Колебания 20-40 мм рт. ст. (у детей)

Отсутствует (сви детельство слабости дыхательных мышц
ПОС ВЫД после приеме бронхо дилататора, % от должных ве- личин индиви дуальных значе ний больного Более 80% Около 60-80% Менее 60% от дол жных величин или лучших индивиду- альных значений (ме нее 100 л/мин у взро слых) или действие бронходилататора длится менее 2 ч

*Наличие нескольких параметров ( не обязательно всех) в целом указывает на степень тяжести приступа

** можно выражать в мм рт. ст. или в других международных единицах –кПа .

 

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы в зависимости от возраста

Нозологические формы

Возраст, годы

 

до 3 3-7 старше 7
Брохопульмональная дисплазия ++ + ¾ ¾
¾
Врожденные пороки развития ++ + ¾ ¾ +
Муковисцидоз ++ + + ¾ +
Хронический бронхиолит с облитерацией ¾ + ++ ++
Инородное тело ¾ + ++ ¾ +
Круп, эпиглоттит ¾ + ¾ + ¾
¾
Рецидивирущий бронхит и/или хронический бронхит ¾
¾
++ ++
Пролапс митрального клапана ¾
¾
¾
¾
+ ¾
Гипервентиляционный синдром ¾
¾
¾
¾
+ ¾

 

Критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и бронхолегочной дисплазии

Симптомы

Весьма вероятна БА

 

Весьма вероятна БЛД

Кашель и/или свистящее дыхание ++ ++
Эпизодичность симптомов ++ ¾ +
Тахипноэ, нарастание симптомов обструкции при наслоении вирусной инфекции ¾ + ++
Постоянный характер симптомов ¾
¾
++
Начало с периода новорожденности ¾
¾
++
Недоношенность и СДР в раннем постнатальном периоде ¾
¾
++
Задержка физического развития ¾
¾
++
Аллергологический анамнез ++ ¾ +

Критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и недоразвития легких

Симптомы

Весьма вероятна БА

 

Весьма вероятна БЛД

 

Кашель и/или свистящее дыхание ++ ++
Эпизодичность симптомов ++ + ¾
Тахипноэ, нарастание симптомов обструкции при наслоении вирусной инфекции ¾ + ++
Начало с периода новорожденности ¾
¾
++
Асфиксия в раннем неонатальном периоде ¾
¾
++
Относительно благоприятное течение при отсутствии противоаллергического лечения ¾
¾
++
Врожденные стигмы дизэмбриогенеза ¾
¾
++
Аллергологический анамнез ++ ¾ +

Критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и муковисцидоза

Симптомы

Весьма вероятна БА

Весьма вероятен муковисцидоз

 

Кашель и/или свистящее дыхание ++ ++
Эпизодичность симптомов ++ ¾ +
Стойкость клинических симптомов ¾
¾
++
Задержка физического развития ¾
¾
++
Наличие симптомов хронической инфекции ¾
¾
++
Наличие локальной легочной симптоматики и сердечно-сосудистой недостаточности ¾
¾
++
Признаки хронической гипоксии ¾
¾
¾ +
Признаки мальабсорции ++ ++
Аллергологический анамнез ++ ¾ +

 

 

Критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хронического бронхиолита с облитерацией

 

Симптомы

Весьма вероятна БА

 

Весьма вероятен бронхиолит

 

Кашель и/или свистящее дыхание ++ ++
Эпизодичность симптомов ++ ¾ +
Повторные обструктивные бронхиты на 1-2-м году жизни ¾
¾
++
Начало болезни на 2-3- м году жизни ¾
¾
++
Наличие в анамнезе тяжелого заболевания нижних дыхательных путей, имеющего признаки инфекционного воспаления и выраженные симптомы обструкции  

¾
¾

 

++

Наличие стойкой локальной легочной симптоматики ¾
¾
++
Задержка физического развития ¾
¾
¾ +
Признаки хронической гипоксии ¾
¾
¾ +
Аллергологический анамнез ++ ¾ +

 

 

Критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и инородного тела трахеи и бронхов

Симптомы

 

Весьма вероятна БА

 

Весьма вероятно инородное тело трахеи и бронхов

 

Кашель и/или свистящее дыхание ++ ++
Эпизодичность симптомов ++ ++
Наличие стойкой локальной легочной симптоматики + ¾ ¾ +
Внезапное начало болезни среди полного здоровья ¾
¾
++
Аллергологический анамнез ++ ¾ +

 

Лекарственные препараты, купирующие приступ

Фармаколо
гическая группа
Международ-
ные непатен-
тованные названия (INN)
Механизм действия Побочные эффекты Дли-
тель
ный-

эф

фект

Быст
рое ку
пирова ние

приступа

Агонисты b2-адрено- цепторов короткого действия
(4-6 часов)
Сальбутамол (Вентолин)

Битолтерол

Фенотерол (Бербек)

 

 

Изоэтарин

Орципреналин (Астмопент)

Пирбутерол

Тербуталин (Бриканил)

Бронхорасши -ряющее дей- ствие: улучшают проходимость ды-

хательных путей

 

 

путем расслабле ния гладких мышц

бронхов, повыша-

ют мукоцилиар ный клиренс и уменьшают прони-

цаемость сосудов

Ингаляционные формыb2-агонистов посравнению с пероральны- ми препаратами имеют меньше побочных эф- фектов и они менее выра-

жены

Пероральные формы b2-агонистов (+) могут вызы

вать стимуляцию сердечно

сосудистой системы, тре мор скелетных мышц, головную боль, раздражи-

тельность

+/¾

 

 

 

 

 

 

+/¾

+++

 

 

 

 

 

 

++

Антихоли-

нергиче-ские средства

Ипратропий бромид (Атравент)

Окситропий бромид

Бронхорасши -ряющее дей- ствие: умень- шает влияние блуждающего нер-

ва на дыхатель- ные пути. Дей- ствие проявляется

медленне, чем у

b2-агонистов

(-) Небольшая сухость и неприятный привкус во рту ¾ ++
Ксантины–препараты теофиллина

или амино-

филлина ко- роткого де- йствия

(4-6 часов)

Теофиллин

Аминофиллин

Бронхорасши -ряющее дей- ствие (++) Наиболее часто –тошнота и рвота. Выра- женные эффекты (судо- роги, тахикардия и арит- мия) наблюдаются при высокой концентрации ве- щества в сыворотке крови. Часто требуется монито- ринг концентрации теофил-

лина в плазме крови

+/¾ +
Симатоми-
метики для
парентера-

льного при-

менения – препараты адреналина/

эпинефрина

Эпинефрин Бронхорасши -ряющее дей- ствие.
Применяют такжедля лечения ана- фи лактического

шока и ангионе- вротического отека

(++) Аналогичные побоч- ным эффектам b2-аго- нистов, но более выра- женные, а также судороги, озноб, лихорадка, галлю- цинации Не ре- комен-дуют-

ся для

длите-льного лече-

ния

Обычно не реко- мендуют-ся для

лечения

присту- пов БА,

если име ются b2-агонисты

 

 

 

Лекарственные препараты для длительной поддерживающей терапии

Фармаколо
гическая группа
Международ-
ные непатен-
тованные названия (INN)
Механизм действия

Побочные эффекты

 

Кортикосте

роиды (глюкокорти-

костероиды)

Ингаляцион-
ные формы:
Беклометазон

Будезонид

Флунисолид (Ингакорт)

Флутиказон (Фликсотид)

Триамцинолон

Пероральные формы:

Преднизолон

Преднизон

Метилпреднизо

лон

Противовоспалительное дей ствие: угнетают

и предотвращают актива- цию и миграцию клеток, уча -ствующих в воспалении, уменьшают отек бронхов, продукцию слизи, проница- емость капилляров; повыша ют чувствительность b-рецепто ров гладких мышц

(+) Имеют немногочисленные побочные эффекты. Использование спейсеров и полоскание полости рта после ингаляции помогают предотвра- тить кандидоз.

Препарат в дозе выше 1 мг в сутки могут приводить к истонче нию кожи, угнетению функции надпочеч ников

(+++) При длительном приме- нении могут вызывать остео пороз, артериальную гипертен- зию, сахарный диабет, катаракту, угнетение системы гипоталамус — гипофиз-надпоченики, ожирение, истончение кожи, мышечную слабость

Кромоны –

препараты кромогликата

натрия

Кромглициевая кислота (интал)

Противовоспалительное действие: ингибирует акти

вацию и высвобождение медиаторов из клеток, уча-

ствующих в воспалении

(-) Минимальные побочные эффекты, возможен кашель после ингаляции

Кромоны-

Препараты недокромила

натрия

Недокромил

(тайлед)

Противовоспалительное

действие: ингибирует акти вацию и высвобождение ме-

диаторов из клеток, участву ющих в воспалении

(-) Не известны
Агонисты b2-адрено- цепторов пролонгированного действия Ингаляцион-
ные формы:
Сальметерол

Формотерол

 

Таблетированные формы с

замедленным

высвобожде-

нием активно-

го вещества:

Тербуталин

Сальбутамол

Бронхорасширяющее дей ствие: улучшают про-

ходимость дыхательных пу- тей путем расслабления гладких мышц бронхов, по- вышают мукоцилиарный клиренс и уменьшают прони-

цаемость сосудов

По сравнению с таблетирован ными формами имеют меньше побочных эффектов и они менее выражены

____________________________

(+) Могут вызывать стимуляцию сердечно-сосудистой системы, из жогу, тремор скелетных мышц, головную боль, чувство тревоги,

гипокалиемию

Ксантины-

препараты теофиллина или аминофи ллина с заме дмедленным

высвобожде-

нием активно

го вещества

Теофиллин

Аминофиллин

Теопэк

Ретафил

Теотард

Теодур

Дурофиллин

Бронхорасширяющее дей ствие и недостаточно
хорошо изученное противос- палительное действие: инги- бируют ранние и поздниеаллергические реакции
(++) Наиболее часто –тошнота и рвота. Выраженные побочные эффекты (судороги, тахикардия и аритмия) наблюдаются при высо кой концентрации активного вещества в сыворотке крови; часто требуется мониторинг кон цен трации теофиллина в плазме крови

 

 

 

 

Суточные дозы ингаляционных стероидов для детей
 

 

Беклометазон

Будезонид

Флунисолид

Флутиказон

Триамцинолона ацетонид

Средние дозы

 

400-600 мкг*

200-400 мкг

500-1000 мкг

200-400 мкг*

 

800-1000 мкг

Высокие дозы

 

>600 мкг

>400 мкг

>1000 мкг

>400 мкг

 

>1000 мкг

* У детей раннего возраста доза беклометазона составляет 200-300 мкг/сут, флутиказона –100 –200 мкг/сут.
 

Основные препараты группы b2-агонистов

Международное название Суточная доза
b2-агонисты короткого действия
Сальбутамол 400 мкг
Тербуталин 1000 мкг
Фенотерол 400 мкг
b2-агонисты длительного действия
Сальметерол 100 мкг
Формотерол 24 мкг

 

 

 

 

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ СТАРШЕ 5 ЛЕТ
Препараты, применение которых является предпочтительным , выделены жирным шрифтом

* Обучение пациентов необходимо на каждой ступени

Профилактические препараты длитель- ного назначения Препараты оказания экстренной помощи
*СТУПЕНЬ 4
Тяжелая персистирующая
Ежедневно:

wингаляционные кортикостероиды, 800-2000 мкг и более;

wбронходилататоры пролонгирован- ного действия,

пролонгированные ингаляционные бета2-агонисты
или теофиллины и/или бета2-агонисты в таблетках или сиропе

wкортикостероиды длительно в таблет ках или сиропе

wПри необходимости:

бронходилататоры короткого действия

ингаляционные бета2-агонисты

*СТУПЕНЬ 3
Средней тяжестиперсистирующая
Ежедневно:

wингаляционные кортикостероиды
³500 мкг, и, при необходимости

wбронходилататоры пролонгированного действия:

пролонгированные ингаляционные бета2-агонисты
или теофиллины и/или бета2-агонисты в таблетках или сиропе. (Ингаляционные бета2-агонисты пролон гированного действия предоставляют возможность более эффективного кон троля приступов при комбинированном применении с низкой/средней дозой стероидов по сравнению с простым повышением дозы стероидов).

wВозможность применения анти- лейкотриенов, особенно у пациентов с непереносимостью аспирина, а также для предупреждения бронхо- спазмов, вызванных физической нагрузкой.

wПри необходимости (но не чаще 3-4 раза в день): бронходилататоры короткого действия –ингаляционные бета2-агонисты
*СТУПЕНЬ2
Легкая персистирующая
Ежедневно:

wИнгаляционные кортикостероиды 200-500 мкг, кромогликат или недокромил, или теофиллины пролон гированного действия. Возможно применение антилейкотриенов, но их место в терапии еще не полностью определено

wПри необходимости (но не чаще 3-4 раз в день): бронходилататоры короткого действия –ингаляцион- ные бета2-агонисты.
СТУПЕНЬ 1
Интермиттирую-щая
w Не требуется wПри необходимости (но не чаще 1 раза в неделю): бронходилататоры короткого действия –ингаляционные бета2-агонисты
wИнтенсивность лечения зависит от степени тяжести приступаwПрименение ингаляционных бета2-агонистов или кромогликата перед физической нагрузкой или при воздействии аллергенов

Дозы ингаляционных кортикостероидов даны для Беклометазона дипропионата

 

 

 

 

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ
Препараты, применение которых является предпочтительным , выделены жирным шрифтом

* Обучение пациентов необходимо на каждой ступени

Профилактические препараты длительного назначения Препараты оказания экстренной помощи
СТУПЕНЬ 4

Тяжелая персистирующая

Ежедневно:

wингаляционные кортикостерои-

ды,

-дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской или

-будесонид (небулайзер) >1 мг 2 р / день

-при необходимости: пероральные стероиды в наименьшей возможной дозе через день утром

wБронходилататоры короткого действия —ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.
СТУПЕНЬ 3

Средней тяжести

персистирующая

Ежедневно:

wингаляционные кортикостероиды— дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской 400-800 мкг ежедневно или

-будесонид (небулайзер) £1 мг 2 р / день

wБронходилататоры короткого действия —ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.
СТУПЕНЬ2

Легкая персистирующая

Ежедневно:

wИнгаляционные кортикосте- роиды 200-400 мкг, кромогликат или недокромил (следует применять дозированный аэрозольный ингаля- тор со спейсером и маской или небулайзер)

wБронходилататоры короткого действия —ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.
СТУПЕНЬ 1
Интермиттирую-щая
w Не требуется wБронходилататоры короткого действия —ингаляционные бета2-агонисты
или ипратропиума бромид, или бета2-агонисты в таблетках, но не чаще 3-4 раз в день.wИнтенсивность лечения зависит от степени тяжести приступа

 

 

 

 

Лечение обострения БА в домашних условиях

Оценка тяжести обострения

Клиническая картина: кашель, затрудненное дыхания, свистящее дыхание, ощущение сдавления грудной клетки, участие вспомогательных мышц, втяжение яремной ямки и нарушение сна, ПОСВЫД < 80% от лучших индивидуальных или должных значений

Начальный этап лечения

Ингаляционное применение b2-агонистов короткого действия до 3 раз в течение 1 ч (больные с высоким риском смерти от БА должны связаться в врачом сразу после начала лечения)

Реакция на лечение

 

Хорошая

wСимптомы ослабевают после начала применения b2-агонистов и терапев- тический эффект сохраня- ется в течение 4 ч wПОСВЫД > 80% от лучших индивидуальных или должных значений

Неполная

wCимптомы ослабевают после начала применения b2-агонистов, но терапев- тический эффект сохра- няется менее 3 ч wПОСВЫД60-80% от лучших индивидуальных или должных значений

Слабая

wСимптомы сохраняются или усиливаются не- смотря на начальное лечение b2-агонистами

w ПОСВЫД < 60% от лучших индивидуальных или должных значений

Ваши действия

wМожно продолжить применение b2-агонистов 1 раз в 3-4 ч в течение 24-48 ч

wПроконсультируйтесь с врачом для получения дальнейших рекомендаций

Ваши действия

wПримите дополнительно кортикостероиды в форме таблеток или сиропа;

wПродолжайте применение b2-агонистов

wСрочно проконсульти- руйтесь с врачом для получения дальнейших рекомендаций

Ваши действия

wПримите дополнитель- но кортикостероиды в форме таблеток или сиропа

wНемедленно повторно примените b2-агонисты

wНемедленно обратитесь в больницу для оказания неотложной помощи

 

 

Лечение обострения БА в стационаре

 

Первичная оценка тяжести обострения

История болезни, физикальое обследование (аускультация, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, ЧСС, частота дыхания, ПОС ВЫД и ОФВ1, степень насыщения крови кислородом, содержание газов артериальной крови у больных с тяжелым обострением БА и другие указанные методы)

ß

Повторите исследования

Физикальное обследование, ПОСВЫД, степень насыщения крови кислородом, другие тесты при необходимости

  • ß

Среднетяжелое обострение

w ПОСВЫД 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений

wФизикальное обследование: умеренно выра- женные симптомы, участие вспомогательных мышц в акте дыхания

wИнгаляционно b2-агонисты каждые 60 мин

wРешить вопрос о назначении кортико- стероидов

Продолжать терапию в течение 1-3 ч при условии, что состояние больного улучшается

Тяжелое обострение

w ПОС ВЫД < 60% от должных или лучших индивидуальных значений

w Физикальное обследование: выраженные симптомы в покое, западение межреберных промежутков

wИстория болезни: пациент отнесен к группе высокого риска

wНет улучшения после начального этапа лечения

wИнгаляционно b2-агонисты каждый час или постоянно, при необходимости –ингаляционно холинолитики

wОксигенотерапия

wКортикостероиды для системного примене- ния

Решить вопрос о введении подкожно, внутримышечно или внутривенно b2-аго- нистов

ß
ß
ß

Реакция на лечение

 

Хорошая

wТерапевтический эффект сохраняется в течение 60 мин после приема лекарственного средства

wФизикальное обследование :норма

w ПОС ВЫД >70%

wНет нарушений дыхания

Степень насыщения крови кислородом более 90% (95% у детей)

Неполная в течение 1-2 ч

wИстория болезни: пациент отнесен к группе высокого риска

wФизикальное обследование: легкие или умеренно выра- женные симптомы

w ПОС ВЫД >60%, но<70%

Насыщение крови кислородом не повысилось

Слабая в течение 1 ч

w История болезни: пациент отнесен к группе высокого риска

w Физикальное обследование: выраженные симптомы, сон- ливость или спутанность сознания

w ПОС ВЫД <30%

wРСО2> 45мм рт. ст.

РО2 < 60 мм рт. ст.

ß
ß
ß

Выписать домой

wПродолжать ингаляционно лечение b2-агонистами

wВ большинстве случаев следует назначить перорально кортикостероиды

wОбучеиие больного: правиль ный прием лекарственных препаратов

обсудить план лечения

регулярное посещение врача

Лечение в условиях стаци- онара
wИнгаляции b2-агонистов и при необходимости –инга- ляции холинолитиковwКортикостероиды, применяе- мые системно

wОксигенотерапия

wРассмотреть возможность назначения аминофиллина внутривенно

Мониторинг ПОСВЫД, степени насыщения крови кислородом, ЧСС, концентрации теофил лина в сыворотке крови

Перевести в отделение интенсивной терапии
w Ингаляционно b2-агонисты и при необходимости холи нолитики ингаляционноwВнутривенно кортикосте- роиды

wРассмотреть возможность введения подкожно, внутри мышечно или внутривенно b2-агонистов

wОксигенотерапия

wРассмотреть возможность введения аминофиллина внутривенно

wВозможна искусственная вентиляция легких

Улучшение 
Нет улучшения

 

Ý
ß
ß
Ý

Выписать домой

Если ПОС ВЫД >70% от должных или лучших индивидуальных значений и сохраняется при приеме пероральных или ингаляционных лекарственных препаратов

Перевести в отделение интенсивной терапии


Если состояние больного не улучшилось в течение 6-12 ч

 

Примечание. При лечении предпочтение отдается ингаляционным формам b2-агонистов в высоких дозах и кортикостероидам. Если ингаляционных форм b2-агонистов нет в наличии, можно назначить теофиллин.