Реферат на тему: «Профилактика стоматологических заболеваний».

Развитие зуба. Периоды развития зубов. Норма и патология.

 

Развитие зубов — это сложный и длительный процесс. Начинается в эмбриональный период и заканчивается в возрасте 18-20 лет.

В развитии как молочных (временных) так и постоянных зубов различают 3 периода:

  1. Закладка и образование зубных зачатков.
  2. Дифференцировка зубных зачатков.
  3. Гистогенез твёрдых тканей зуба.

Закладка и образование молочных зубов у человека начинается на 6-8 неделе эмбриональной жизни и характеризуется образованием вначале эпителиальной пластинки, а затем эмалевых колпачков.

Дифференцировка зубных зачатков, происходящая на 12-14 неделе эмбриогенеза, характеризуется образованием адамантобластов — строителей эмали и одонтобластов — строителей дентина.

Гистогенез твёрдых тканей зуба начинается в конце 4-го месяца эмбриогенеза. В процессе гистогенеза вначале образуется дентин, а затем эмаль.

Обызвествление тканей начинается в конце 5-го месяца эмбрионального развития.

Развитие постоянных зубов происходит так же, как и временных. Закладка начинается с 5-го месяца эмбрионального развития. Вначале закладываются резцы, клыки и малые коренные зубы. Постоянные большие коренные зубы (1-й) закладывается на 6-ом месяце жизни, а третий большой коренной зуб на 4-5 году жизни. Следует отметить, что развитие корней как молочных, так и постоянных зубов начинается незадолго до прорезывания зуба, а завершается формирование верхушки корня через 2 года после прорезывания.

Указанные сведения о сроках закладки и развития ТТЗ иногда имеют важное значение для понимания и объяснения изменений (патология ТТЗ, адентия), наблюдаемых клинической практике. Знание сроков закладки развития дентина и эмали позволяют правильно объяснить некоторые их изменения.

Для клинической практики важное значение имеет знание сроков формирования корней молочных и постоянных зубов, а также сроков рассасывания корней молочных зубов. Эти данные определяют выбор метода лечения, показания к их удалению и т. д.

 

Прорезывание зубов. Сроки прорезывания, формирования и рассасывания молочных зубов. Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов.

Прорезывание зубов — это сложный процесс, который регулируется нервной и эндокринной системами. При этом имеет значение дифференцировка тканей зуба, сопровождающаяся увеличением объёма и созданием внутри зачатка определённого давления (напряжения).

Большое значение имеет перестройка костной ткани впереди и позади зачатка, что при наличии напряжения внутри зачатка обусловливает его движение.

Постоянный прикус.

 

Процессы 

Зубы 

1 

2 

3 

4 

5 

6

7 

8 

Закладка фолликула

 

8 мес.

В/р 

8 мес.

В/р 

8 мес.

В/р 

2 года 

3 года 

5 мес.

В/р 

3 года 

5 лет 

Начало минерализации 

6 мес. 

9мес. 

6 мес. 

2,5 года 

3,3 года 

9 мес.

В/р 

3,5 года 

8 лет 

Окончание формирования эмали

4-5 лет 

4-5 лет 

6-7 лет 

5-6 лет 

6-7 лет 

2-3 года 

7-8 лет 

Раз-ные 

Прорезывание 

6-8 лет 

8-9 лет 

10-11 лет 

9-10 лет 

11-12 лет 

6 лет 

12-13 лет 

Раз-ные 

Формирование корней 

10 лет 

10 лет 

13 лет  

12 лет 

12 лет 

10 лет 

15 лет 

Не ограни-чены

Молочный прикус.

 

Процессы 

Зубы

I 

II 

III 

IV 

V 

Начало минерализации

(месяц внутриут-робной жизни) 

4,5 

4,5 

7,5 

7,5 

7,5 

Прорезывание

(месяц жизни) 

6-8 

8-12 

12-14 

16-20 

20-30 

Конец формирования

(год жизни) 

Ко 2-му 

Ко 2-му 

К 4-му 

К 5-му 

К 4-му 

Начало рассасыва-ния корней

(год жизни) 

С 5-го 

С 6-го 

С 7-го 

С 8-го 

С 7-го 

  1. Характеристика физиологического постоянного и молочного прикусов. Период формирования и период сформированного прикуса. Функциональная характеристика физиологического прикуса.

 

Прикус — это соотношение зубных рядов в центральной окклюзии. Различают физиологический и патологический прикус.

Физиологический постоянный прикус:

  1. Все зубы на верхней и нижней челюсти контактируют между собой так, что каждый верхний контактирует с 2-мя антагонистами на н/ч.
  2. Средняя линия проходит между центральными резцами на верхней и нижней челюсти и совпадает.
  3. Зубные ряды не имеют промежутков между зубами.
  4. Зубная дуга на в/ч имеет форму полуэллипса, а на н/ч — параболы.
  5. Верхняя зубная дуга больше нижней.
  6. Головка ВНЧС находится на скате суставного бугорка.

 

К физиологическим прикусам относятся прямой, ортогнатический, прогенический, бипрогенический. При ортогнатическом прикусе — верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки.

 


Физиологический молочный прикус.

Период формирования и период сформированного прикуса.

I период как у постоянного прикуса, только зубов 20.

II период — появление стираемости зубов и появление промежутков между зубами (подготовка места для 6-х зубов). Иногда не стираются острые бугры и клыков, что приводит к ограничению движений н/ч и формированию патологического прикуса: перекрёстного или прогенического.

 

Равномерное движение мышц должно быть на обеих сторонах.

 

Санэпидрежим. Дезинфекция. Стерилизация.

  1. Физические методы:
  2. воздействие высоких температур:
  • обжигание;
  • прокаливание;
  • сжигание;

кипячение; Критерием оценки санитарного состояния кабинета является бактериологический контроль (приказ Минздрава СССР № 720 от 31.06.1978 г.)

  • пастеризация;
  • высушивание горячим воздухом.
  1. воздействие лучистой энергии:
  • УФО;
  • ультразвук;
  • радиоактивное и ионизирующее излучение;
  • токи высокой частоты (УВЧ).
  1. действие низких температур:
  • охлаждение;
  • замораживание.
  1. механические приёмы:
  • влажная уборка помещения;
  • вытряхивание;
  • обработка стен и рабочих поверхностей.

 

  1. Биологические методы:

    Заключается в уничтожении одной группы микроорганизмов другой.

 

  1. Химические методы:
    1. хлорсодержащие вещества:
  • хлоргексидин («гибитан»);
  • хлорцин;
  • хлорамин;
  • хлорная известь.
  1. формалин (10%, 40%);
  2. перекись водорода (6%);
  3. лизол (р-р крезола в калийном мыле).

 

В стоматологии применяют следующие основные методы стерилизации:

  1. Кипячение.

    Используют для стерилизации цельнометаллических инструментов, стеклянные шприцы многоразового использования, иглы (с вставленным в них мандреном). Используют дистиллированную воду и натрия гидрокарбонат для получения 1-2% р-ра (для уменьшения выпадения осадка и образования накипи). Продолжительность — 30 минут от начала кипячения.

  2. Стерилизация паром под давлением.

    Стерилизуют ватные шарики, турунды, перевязочный материал, бельё. Используются паровые автоклавы. Автоклавируется материал в биксах или мешках, используется в течение 3-х суток.

  3. Стерилизация сухожаровая.

    Сухожаровые шкафы. 120 минут при 180 С. Стерилизуют цельнометаллический инструментарий. Для стерилизации рабочей части мелкого стоматологического инструментария ( эндодонтический инструментарий, боры) используются гласперленовые стерилизаторы: термическая обработка путём погружения инструмента или его рабочей части с среду нагретых до температуры 240-250 С стеклянных шариков на 5-15 секунд.

  4. Стерилизация холодная.

    Применяют для обработки режущих инструментов, стоматологических зеркал, боров с алмазным покрытием. Для этой цели используют следующие р-ры:

  • 96% спирт;
  • 1% р-р хлорамина;
  • 6% р-р перекиси водорода;
  • 3% р-р формалина;
  • 1% р-р хлоргексидина;
  • 10% р-р димексида.
  1. Стерилизацию стоматологических наконечников проводят путём тщательного двукратного протирания наружных частей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 1% р-ром хлорамина или 3% р-ром формальдегида, или тройным р-ром для холодной стерилизации:

Rp.: Formalini 20,0

Ac. carbolici 50,0

Natrii hydrocarbonatis 15,0

Aq. destill. 1000 ml

D.S. Для стоматологического кабинета.

В настоящее время наконечники стерилизуют в специальном приспособлении «терминатор», которое крепится к стоматологической установке.

 

 

Гигиена полости рта – это главное профилактическое мероприятие, которое должно проводиться у всех без исключения, независимо от уровня стоматологической заболеваемости и состояния полости рта. Основной целью гигиены является удаление зубного налета – основного этиологического фактора кариеса зубов и болезней пародонта.

 

Средства и предметы гигиены полости рта.

Методы профилактики:

1.Основные:

  • режим жизни и питания;
  • гигиена полости рта;
  • санпросветработа.

2.Вспомогательные:

  • ремтерапия;
  • лечебные пасты;
  • устранение первичной и вторичной травматической окклюзии;
  • коррегирующая миогимнастика.

 

  1. Зубные порошки.

 

 

Основной химический компонент — химически осаждённый мел или белая глина – 98-99%, отдушка – мятное, эвкалиптовое, анисовое масло – 1-2%.

Являются только гигиеническими средствами.

 

Недостатки:

  • высокая абразивность;
  • лёгкость загрязнения;
  • возможность вдыхания маленькими детьми при чистке зубов;
  • сложность введения в их состав лечебно-профилактических добавок

Преимущества:

-хорошо полируют эмаль зубов

-отлично снимают зубной налет, налет курильщика не искл.

 

II. Зубные пасты.

 

Согласно современной классификации ( по Улитовскому) :

1. Индивидуальные – предназначенные для инд. использования в бытовых условиях.

2. Специальные – обл. выражен. лечебными св-ми и относящиеся к фарм.продукции.

3. Профессиональные – предназначенные для проф. использования в условиях стом.

 

По современным характеристикам все зубные пасты, подразделяются на группы, согласно их выпуску:

 

I поколение – состоят из простых компонентов и направлены только на очищение от зубного налета и дезодорирование полости рта, причем последнее свойство слабо выражено.

II поколение – по сравнению с гигиеническими в них вводят 1-2 лечебных компонента и все же они условно называются «простыми» по сравнению с последующими поколениями паст. Их свойства уже значительно расширяются и, обладают способностью оказывать Противокариозное , противовоспалительное или десенсибилизирующее воздействие.

Каждое последующее поколение вбирает в себя все свойства предшественников и за счет усложнения своего состава расширяют свои возможности.

III и IY поколение – относят к комбинированным пастам , которые имеют 2 и более лечебно-профилактических компонента, направленных на лечение и профилактику одного и того же вида патологии.

Y поколение – это комплексные зубные пасты, в которые входит 2 и более лечебно-профилактических компонента, но при этом они воздействуют на разные виды патологий.

 

Современные зубные пасты состоят из:

-вода, как растворитель 1-5%

-абразивные вещества

-связующие вещества

-пенообразующие вещества

-антисептики – консерванты

-отдушки

-вкусовые добавки

-красители

Кроме того, к антимикробным вещ-м добавляют хлоргексидин, противовоспалительные – это в основном природные и растительного проихождения, компоненты для регенерации тканей, также противовоспалительные препараты – трихопол, эхинацея и жень-шень.

С помощью абразивных вещ-в достигается очищение и полирование поверхности эмали и составляют они 40 % всей зубной пасты.

Увлажняющие вещества препятствуют испарению воды и быстрому засыханию пасты – это многоатомные спирты ( полиэтиленгликоль, глицерин.

Связующие вещества используют для придания ей однородности – для этой цели используют гидроколлоиды, получаемые из нескольких десятков видов растений, древесины и морских водорослей.

Пенообразующие вещества – детергенты, составляют 1-2 %. Это в основном ПАВ и их роль заключается в том, что они обволакивают ткани зуба и мягкий зубной налет, разделяя и отделяя их друг от друга. Наиболее распространенным ПАВ в зубных пастах является лаурилсульфат натрия, ализариновое масло, натрийлаурилсаркозинат.

Антисептики-консерванты – предназначены для оказания бактериостатического действия. Консерванты в составе зубных паст препятствуют развитию микрофлоры и в процессе хранения и в процессе транспортировки.

Отдушки и вкусовые наполнители являются важным компонентами, делают пасту приятной на вкус, запах и цвет. Используют мяту, анис, ментол, эвкалипт, кориандр. Этих веществ не более 1,5 %.

Сахарозаменители – не поддерживают рост бактерий и так же придают вкус. Используют сорбит, ксилит, сахарин.

 

В целом все пасты можно разделить на три большие группы:

 

Паста сост. из мелких хим. осаждений мела 38-42% (мелкодисперстный мел); он разводится в 1,5-2% гель, 20-25% глицерин; 0,5-2,5% — поверхностно-активное вещ-во– кокосовые масла или его продукт. От этого вещества зависит пенистость пасты. Если 0,5-1% — не пенистая паста; 1-1,7% — слабо пенистая паста; 1,8-2,5% — пенящаяся паста; выше 2,5% — сильно пенящ. паста. Добавление парфюмированн. масла: от 0,7 до 1,5% -они придают пасте блеск; + консервант 0,7-1,5% ; + отдушка – 0,7-1,5% ; + вода до 100%.

 

  1. Гигиенические — предназначены исключительно для удаления зубных отложений и дезодорации полости рта;
  2. Лечебно-профилактические — устраняют те или иные факторы, способствующие возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта.
  • влияющие на минерализацию ТТЗ (соединения фтора, кальция, фосфаты, комплексы микро- и макроэлементов); «Жемчуг», «Ремодент», «Фтородент»,
  • воздействующие на ткани пародонта и СОПР (противовоспалительные агенты, кровеостанавливающие средства, биологически активные вещества — витамины, экстракты трав; ферменты, антисептики, минеральные соли);
  • снижающие образование зубной бляшки (антисептики, минеральные соли, ферменты, соединения фтора); «Маклинз», «Поморин», «Денивит»,
  • снижающие чувствительность ТТЗ (соединения кальция, стронция, формалин);
  • отбеливающие (ингибиторы кристаллизации, абразивные вещества, перекисные соединения — натрия борат);
  • дезодорирующие (антисептики).
  • Противовоспалительные; «Лесной бальзам», «Пародонтакс», «Пародонтол»,

По способу применения лечебно-профилактические пасты можно подразделить на 3 группы:

  • Пасты для ежедневной чистки зубов.
  • Пасты и гели для разового применения в определённые промежутки времени.
  • Гели для аппликации или лёгкого втирания после чистки зубов.

 

  1. Лечебные - включающие активные компоненты, воздействующие непосредственно на определённый патологический процесс в полости рта ( например пасты с противогрибковыми компонентами, применяемые при кандидозе).

 

 

 

 

  1. Зубные щётки. Зубная щётка состоит из головки с расположенной на ней щетиной, ручки и соединяющей их шейки. По ряду признаков подразделяются на несколько групп:

 

  1. По типу щетины:
  • натуральная;
  • синтетическая гладкая;
  • синтетическая микротекстурная щетина.
  1. По жёсткости щетины:
  • очень мягкие;
  • мягкие;
  • средней жёсткости;
  • жёсткие;
  • очень жёсткие.
  1. По количеству рядов щетинок:
  • 4-х рядные;
  • 3-х рядные;
  • 2-х рядные (сулькулярные);
  • однопучковые.
  1. По размеру рабочей части:
  • детские;
  • подростковые;
  • взрослые;
  • специального назначения;
  • однопучковые.
  1. По способу приведения в действие:
  • мануальные;
  • автоматические.
  1. По назначению:
  • стандартные;
  • ортодонтические;
  • специального назначения.
  1. По форме (типу подстрижки) щёточного поля:
  • с ровным полем;
  • с выпуклым полем;
  • с зигзагообразной подстрижкой поля;
  • с 2-х уровневой щетиной;
  • с многоуровневой щетиной;
  • с силовым выступом (усиленные).

 

  1. Ополаскиватели для полости рта.

 

  1. Дезодорирующие ополаскиватели и спреи.
  2. Ополаскиватели, снижающие образование зубных отложений за счёт антибактериального действия.
  3. Ополаскиватели, содержащие различные концентрации фтористых соединений и способные влиять на минерализацию ТТЗ

 

  1. Жевательные резинки без сахара.

 

Ксилит:

  • в 2 раза слаще сахара;
  • обладает желчегонным действием и усиливает выработку желудочного сока;
  • не ассимилируется большинством видов микроорганизмов;
  • продукты с ксилитом не подвержены микробиологическому разложению;
  • обладает приятным вкусом и вызывает холодящее ощущение — стимулирует выработку слюны — способствует реминерализации эмали.

 

 

  1. Приспособления для удаления налёта со спинки языка.

 

  1. Скребки.
  2. Щётки для очищения языка.
  3. Ополаскиватели с содержанием антибактериальных компонентов.

 

 

  1. Ирригаторы ротовой полости. Использование постоянной или пульсирующей струи жидкости под давлением значительно повышает качество гигиены полости рта, т.к. улучшает кровообращение в тканях пародонта за счёт эффекта гидромассажа дёсен.

 

 

  1. Интердентальные средства гигиены.

 

 

  1. Средства для ухода за съёмными ортопедическими и ортодонтическими конструкциями.

 

 

Стандартный метод чистки зубов.

 

Зубы чистят после еды. Чистка зубов производится 2 раза в день. Все зубные ряды делим на сегменты, начиная с правой стороны ВЧ. Начинаем с центрального верх. Зуба с правой стороны. 6-8 движений для каждой группы зубов. 3-5 мин., 400-500 движений. Движения подметающие и скребущие, меньше вращательных и горизонтальных движений (чтобы не травмировать десну). При чистке щечной пов-ти, моляров и премол. На ВЧ и НЧ щетинки д.б. направлены под острым углом пов-ти зубов; подметающие движения вниз на ВЧ и вверх на НЧ, чтобы снять зубной налет. Затем несколько горизонтальных, возвратно-поступательных круговых движений и ими же заканчиваетя. Жевательные поверхности премол. и мол. На обеих челюстях очищают щетиной, направленной к жевательной поверхности. Движения вращательные или горизонтально-возвратно-поступательные круговые, без изменения положения щетки. Небные пов-ти мол. и премол. и язычные пов-ти чистят как щечные пов-ти. Щетинки под острым углом +подметающие движения. При чистке небной пов-ти центр. верхних резцов и язычной пов-ти центр. Резцов НЧ щетку ставят параллельно режущему краю и производят горизонтально-поступательные движения.

 

 

Зубные отложения и их роль в развитии стоматологических заболеваний.

 

Классификация зубных отложений:

 

1.Подразделение

-степень плотности

-степень минерализации

-локализация

-степень выраженности

-место отложения

-стадия роста

2.По степени и плотности

-мягкие

-смешанные

-полуплотные

-твердые

3.По степени минерализации

-бляшка

-неминерализованные

-минерализующиеся

-минерализованные

4.По локализации

-наддесневые

а) по плотности — мягкие, твердые, смешанные

б) по распространенности – в сторону зубо — десневой борозды,

режущего края, вглубь фиссур, стабильная.

-смешанные

-гибридные

-поддесневые

а) твердые

б) по росту – в пришеечной области верхняя треть корня,

до середины длинны корня, до верхушки корня.

в) по локализации – одна поверхность корня, две, три,

область бифуркации корней, тотальная.

5.По степени выраженности

-зубная бляшка

-мягкий налет

-мягкий налет с незначительным камнем над десной

-выраженный наддесневой камень без нарушения збд соединения

-незначительный наддесневой камень с разрушением збд соединения

-выраженный наддесневой камень с разрушением збд соединения

-выраженный поддесневой камень, растущий вдоль корня

6.По месту отложения

-на зубах

-на пломбах

-на коронках

-на съемных протезах

-на зубном камне

7.По стадиям роста

-рост зубных отложений снаружи

-рост внутрь

-смешанный рост

-рост стабильный.

 

 

Наддесневые зубные отложения

 

Сразу после прорезывания зуб покрыт кутикулой и клеточными компонентами редуцированного эмалевого эпителия. Затем Э. Покрывается бесструктурными образованиями: первичная эмалевая кутикула (подповерхностная и поверхностная) и пелликула.

 

Пелликула – это производное слюны, сост. Из аминокислот и сахаров, из которых образуются полисахариды. Роль: защитная функция (предохраняет кристаллы гидроксиапатита от действия кислот), способствует прикреплению микрооранизмов и образованию их колоний – зубной бляшки. Образование налета: прикрепление бактерий к пелликуле; образование внеклеточной структуры – матрикса; рост бактерий и образование зубной бляшки.

Зубн.бляшка – скопление микроорганизмов разл.типов (70% стрептококки, 15% вейлонеллы и нейссерии и 15% ост.микрофлора), кот.плотно фиксированы на матрице, распол-ны на поверх-ти зуба.

ЗБ начинает накапл-ся уже ч/з 2ч после чистки зубов. В течение суток в налете преобладает кокковая флора, затем она меняется. Первоначальный налет содержит анаэробные микроорганизмы, > зрелый – аэробные и анаэробные. В механизме образования ЗН и его фиксации на поверх-ти Э важная роль принадлежит сахарам и Str.мutans, кот.активно формируют ЗН на гладких поверх-тях зуба. Распространение ЗН по поверх-ти зуба происходит от межзубных промежутков и десневых желобков. На интенсивность развития ЗН, кроме микроорг.и углеводов, влияют вязкостьслюны, десквамация эпителия слиз.полости рта, наличие очагов воспаления в полости рта, хар-р самоочищения. ЗБ устойчива к полосканию рта, не смывается слюной, т.к. ее поверх-ть покрыта полупроницаемым мукоидным слоем, кот.препятствует нейтрализации очага снижения рН, образующегося на поверх-ти Э. ЗБ снимается при тщательной обработке зубной щеткой. ЗБ не сомненно способствует образованию кариеса.

Зубной камень — это приобретённое, генетически не детерминированное минерализованное образование, которое в течение жизни откладывается на зубах, в над- и поддесневой области. Различают наддесневой и поддесневой камень. Первый образуется путём минерализации мягкого налёта — благодаря минеральному и ферментному составу слюны (буферные системы). Поддесневой зубной камень образуется под маргинальной десной. Минерализация происходит за счёт слюны, которая перенасыщена минеральными компонентами + белки плазмы крови и десневой жидкости.

ЗБ, налёт — кариес.

ЗК — гингивит, пародонтит.

 

ПОДДЕСНЕВОЙ ЗУБНОЙ КАМЕНЬ образован за счет минералов, которые поступают из десневой жидкости. Чаше расположен на шейке зуба в пределах десневой бороздки, под маргинальной десной в пародонтальном кармане, а также на цементе корня. Он более плотный, чем наддесневой.

 

Патогенез кариеса.

 

 

В процессе развития кариеса осуществляется размножение бактерий с достаточно высокой гиалуронидазной активностью. Этот фермент способен активно влиять на проницаемость эмали зубов и находясь в зубном налете принимать участие в развитии кариеса. Основой патогенеза является переработка микроорганизмами углеводов в кислоты. Так, спустя 5 мин после приема сахара, кол-во кислот возрастает, а через час уровень pH достигает критической величины и кислоты начинают растворять межпризменное вещество.

Свободные аминокислоты и олигопептиды переводят нерастворимый кальций в растворимый. Деминерализованную таким образом ткань эмали могут использовать и анаэробные микроорганизмы в качестве источника органических веществ.

При воздействии на эмаль зуба органических кислот происходит процесс ее растворения- ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ, сопровождающаяся изменением размеров, форм, расположения кристаллов гидроксиаппатита и проявляющаяся в виде начального кариеса, который проявляется в виде белого пятна.

Важное значение в прогрессировании данного процесса имеют и ферменты зубного налета, наиболее опасен – фосфопротеиновая фосфотаза, который способен отщеплять неорганический фосфат из фосфопротеидов и тем самым вызывать растворение эмали зубов. Зубная бляшка растет в результате постоянного наслоения новых бактерий и при этом прекрасным питательным веществом для нее являются легкопроникающие в нее – глюкоза, фруктоза, сахароза, мальтоза.

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ЭМАЛИ- это частичное восстановление плотности поврежденной эмали. Воздействие на хим. состав является оч. важным как в период развития, так ив период закладки, минерализации, прорезывания и созревания эмали. В естественных условиях ротовая жидкость является источником кальция, фосфора, фторидов для эмали зубов. Для зрелой эмали характерна способность поглощать ионы фтора из ротовой жидкости. Т.О. возможно использование различных рем. средств, способных не только восполнить дефект в кристаллической решетке эмали зуба, но также и повысить ее резистентеность.

В состав рем. препаратов должны входить кальций, фосфор, фториды, цинк и др.

 

 

Патогенез воспалительных заболеваний пародонта.

 

 

Механизм горизонтальной резорбции.

Патогенная микрофлора, вегетирующая в зубном налёте, оказывает сенсибилизирующее действие на ткани пародонта — усиление интенсивности альтерации тканей — образование тканевых аутоантигенов — в результате хронического воздействия аутоантигенов, начинается бесконтрольная активизация иммунного ответа на антигены (что и обусловливает клиническую выраженность симптомов и «самодвижущийся» характер этого заболевания) — привлечение в очаг воспаления лейкоцитов, тромбоцитов — выделение этими элементами медиаторов воспаления (простагландины) — простагландины активизируют остеокласты — разволокнение кортикальной пластинки вершины межзубной перегородки.

Механизм вертикальной резорбции.

Аутоиммунный процесс десенсибилизации — образование антигенов — образование медиаторов воспаления — попадание медиаторов воспаления в периодонт — активизация коллагеназы + активизация остеокластов = рост грануляционной ткани + вертикальная резорбция кортикальной пластинки — образование патологического зубо-десневого кармана.

 

 

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ И ВНЕДРЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

С помощью регулярного обследования населения можно решить ряд проблем:

-определить распространенность и интенсивность основных стом. заболеваний.

-выявить нуждаемость в лечении

-сделать сравнительный анализ состояния стоматологической заболеваемости в

различных регионах

-подсчитать необходимые силы и средства для проведения лечебно-

профилактических мероприятий

Эпид.обследование проводиться 1 раз в год и состоит из 3 этапов:

 

1.ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ

Формирование групп, соответствует возрасту

1группа 5-6 лет

2группа 12 лет

3группа 15 лет

4группа 35-44 года

5группа 65 и старше

Первую возрастную группу обследуют для выяснения поражения моляров и премоляров, а также молочных зубов

Вторую группу осматривают на наличие заболеваний постоянных зубов и потребность в лечении

Третью группу наличие заболеваний постоянных зубов и потребность в лечении

Пародонта

Четвертая группа осматривается на предмет нуждаемости в лечении

Пятая группа для возможной стоматологической помощи.

2.НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ


Основным для оценки осмотра является «Карта для оценки стоматологического статуса». Все данные во время осмотра заносятся в нее. Обследование включает в себя внешний осмотр, осмотр челюстно-лицевой области, внч сустава, тв.тк.зуба, Некариозные поражения эмали, состояние слизистой оболочки, дефекты и деформации зубных рядов, заболевания тканей пародонта.

3.ПОДСЧЕТ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ.

Рассчитывают интенсивность заболеваний — в средней арифметической на определенную группу и распространенность – в процентах. Для определения потребности в лечении и профилактике необходимо подсчитать:

-процент лиц с кариесом

-среднее кол-во зубов, требующих лечение

-кол-во лиц нуждающихся в профилактике

Для определения потребности в пародонтологическом лечении необходимо отдельно рассчитать количественное и процентное соотношение лиц, которые нуждаются в :

-обучение индивидуальной гигиене полости рта

-проведении проф.гигиены

-хирургическом лечении

-комплексном лечении

 

 

 

ПОНЯТИЕ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ИНТЕНСИВНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Распространенность стоматологических заболеваний – Это процентное соотношение,

у которых выявлено стом. заболевание, к общему числу

обследованных лиц.

 

кол-во людей со стом. заболеваниями

——————————————————- = распрстраненность

кол-во обследованных

 

 

Интенсивность стоматологических заболеваний — Это количественное выражение одного или нескольких признаков поражения, которое рассчитывается индивидуально для конкретного лица или в среднем для группы обследованных.

 

Кол-во зубов, пораженных кариесом

—————————————————- = интенсивность

Кол-во людей в одной группе

 

 

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАРИЕСОМ.

 

Состояние полости рта принято обозначать с помощью полуколичественных показателей, которые отражают клиническое состояние органов полости рта. Средняя величина показателей выступает в роли индексов. Для обозначения зубов используется международная цифровая система:

 

ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ

 

Верхняя челюсть

18 

17 

16 

15 

14 

13 

12 

11 

21 

22 

23 

24 

25 

26 

27 

28 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

1 

2 

3 

4 

5 

6

7 

8 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

48

47

46

45

44

43

42

41

31 

32 

33 

34 

35 

36 

37 

38 

Нижняя челюсть

 

МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ

Верхняя челюсть

55 

54 

53 

52 

51 

61 

62 

63 

64

65 

Y

IY

III

II

I

I

II

III

IY

Y

Y

IY

III

II

I

I

II

III

IY

Y

85 

84 

83 

82 

81 

71 

72 

73 

74 

75 

Нижняя челюсть

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ – выражается в процентах.

 

Кол-во лиц, у которых обнар. кариес

————————————————— * 100% = распространенность кариеса

Кол-во обследов. людей

 

Низкий уровень 0-30%

Средний 31-80%

Высокий 81-100%

 

 

 

 

ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА – характеризуется степенью поражаемости зубов кариесом у одного пациента. С этой целью используют индекс КПУ — в постоянном прикусе, КПУ+кп – в сменном, кп — во временном.

К- кариозные (невылеченные) постоянные зубы

П- пломбированные (вылеченные) постоянные зубы

У- удаленные постоянные или подлежащие удалению

к- кариозные временные зубы

п- пломбированные временные зубы

 

 

КПУ-это сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов

 

кпу — сумма кариозных, пломбированных и удаленных временных зубов

 

КПУ+кп – сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов смешанного прикуса.

Диспансеризация детей со стоматологическими заболеваниями.

 

В диспансерную группу детей у стоматолога входят дети:

  1. С врожденными пороками развития лица, челюстей и зубов.
  2. С множественным кариесом и поражением ТТЗ некариозного происхождения (гипоплазия, флюороз).
  3. С заболеваниями пульпы и периодонта постоянных зубов с несформированными корнями.
  4. С заболеваниями пародонта и с хроническими заболеваниями СОПР.
  5. С заболеваниями слюнных желёз.
  6. С опухолями и опухолеподобными процессами (сосудистая, фиброзная дисплазия, эозинофмльная гранулома, миома языка).
  7. С дефектами костей лица после перенесенных заболеваний лицевого скелета (травмы, остеомиелит, заболевания ВНС).
  8. С патологиями прикуса, аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.

 

Для обследования и лечения детей этой группы требуются усилия многих специалистов:

  • педиатров;
  • рентгенологов;
  • стоматологов — терапевтов, хирургов, ортопедов, ортодонтов, пародонтологов;
  • невропатологов;
  • эндокринологов.

Поэтому учёт детей этой группы ведут в стоматологических поликлиниках. Стоматолог определяет сроки контрольных осмотров, обследования и лечения. К примеру с пульпитом зуба с несформированными корнями, явка через 1-2 года, а некоторые заболевания требуют наблюдения до передачи ребёнка во взрослую поликлинику.

По показаниям дети направляются в стоматологические клиники для прохождения хирургического лечения.

Под наблюдением стоматологов находятся дети с общими заболеваниями, такими как ДЦП и другими поражениями ЦНС, т.к таким детям нельзя иметь дополнительный очаг инфекции и они должны в сроки проходить санацию.

Детей делят по группам:

I группа — КПУ до 5-6: санация 1 раз в год, покрытие зубов фторлаками 2 раза в год.

II группа — КПУ до 8-9: 3 раза санируют, 2 раза в год проводят ремтерапию.

III группа — КПУ до 9 и выше: 4 раза санируют, 4 раза проводят ремтерапию.

 

 

 

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИТЕНСИВНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА.

 

Комплексный пародонтальный индекс КПИ, заключается в том, что с помощью мягкого пуговчатого зонда определяют наличие мягкого зубного налета, зубного камня, кровоточивости зубодесневого желобка, наличие или отсутствие пародонтальных карманов и подвижность зубов.

Оценка:

0-признаки не определяются

1-зубной налет

2-кровоточивость

3-зубной камень

4-зубодесневой карман

5-подвижность зуба

 

 

 

Сумма показателей

КПИ= ———————————-

Кол-во зубов

 

Если результат:

0,1 – есть риск заболевания

1,1-2 – легкая форма

2.1-3.5 –заболевания средней тяжести

3,6-5 – тяжелая форма.

 

 

ИНДЕКСЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЯХ

 

ИНДЕКС ЗУБНОГО НАЛЕТА ПО QUIGLEY И HAIN.

Используют для оценки объема зубного налета, находящегося на коронковых поверхностях зубов, для чего предварительно окрашивают вестибулярные поверхности спец.красителями. Значения индекса

0-отсутствие зубного налета

1-единичные уч-ки зубного налета

2-четко выраженная линия зубного налете на десневом крае

3-наличие зубного налета в пришеечном уч-ке зуба

4-наличие зубного налета до пределов средней трети зуба

5-наличие зубного налета до коронковой части зуба

 

ИНДЕКС ФЕДОРОВА-ВОЛОДКИНОЙ

Для определения данного индекса обследуются 6 нижних фронтальных зубов- 43, 42, 41, 31, 32,33. Они окрашиваются красителем и оценивают присутствие налета по следующим кодам:

Количественная оценка:

1-зубной налет не выявлен

2-окрашивание 1/4 поверхности зуба

3-окрашивание1/2поверхности зуба

4- окрашивание3/4 поверхности зуба

5-окрашивание всей поверхности зуба

Качественная оценка:

1-отсутствие окрашивания

2-слабое окрашивание

3-интенсивное окрашивание сумма баллов

Определяют код зубного налета ИГ= ——————————

6 зубов

Оценочные критерии

1,1-1,5 хороший

1,6-2,0 удовлетворительный

2,1-2,5 неудовлетворительный

2,6-3,4 плохой

3,5-5,0 очень плохой

 

 

ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА GREEN И VERMILLION.

Используется для оценки кол-ва зубного налета и зубного камня. Т.О. по этому индексу можно раздельно определить кол-во зубного налета и камня.

Для определения индекса обследуется 6 зубов:

16, 11, 26, 31-вестибулярные поверхности

36, 46 – язычные поверхности

 

Оценку зубного налета можно проводить визуально, либо окрашиванием.

Коды и критерии оценки зубного налета

0-зубного налета нет

1-мягкий зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба

2- мягкий зубной налет покрывает более 1/3 поверхности зуба, но менее 2/3

3-более2/3 коронки

 

Коды и критерии оценки зубного камня

0-зубной камень не обнаружен

1-наддесневой камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба

2- наддесневой камень покрывает более 1/3 поверхности зуба, но менее 2/3

3- наддесневой камень покрывает более 2/3

 

Для расчета применяется следующая формула

 

Сумма значений налета Сумма значений камня

ИГР-У = ———————————— + ——————————————

Кол-во поверхностей Кол-во поверхностей

 

 

Интерпретация индекса

 

Суммарное значение ИГР-У

Оценка ИГР-У 

Уровень гигиены п/рта 

0-0,6 

низкий 

хороший 

0,7-1,6 

средний 

удовлетворительный 

1,7-2,5 

высокий 

неудовлетворительный 

более 2,5

оч.высокий

плохой

 

 

Определение папилло – маргинально -альвеолярного индекса.

Позволяет судить о тяжести и протяженности гингивита. Оценку проводят у каждого зуба следующим образом:

1-воспаление сосочка

2-воспаление края десны

3-воспаление альвеолярной десны

 

сумма показателей в баллах* 100

РМА= ————————————————

3* число зубов у обследуемого

 

 

Число обследуемых зубов зависит от от возраста

6-11 лет 24 зуба

12-14 лет 28 зубов

15 и более лет до 30 зубов

При потере зубов исходят из их фактического наличия.

 

 

 

 

 

Определение пародонтального индекса

 

Данный индекс позволяет судить о наличии таких заболеваний как гингивит, так и другие симптомы заболевания пародонта (подвижность, кровоточивость).

Используют следующие оценки:

0-нет изменений и воспалений

2-легкий гингивит(воспаление десны не охватывает весь зуб)

4-гингивит с образованием кармана, зуб устойчив

6-выраженная деструкция всех тканей пародонта, подвижность, смещение.

 

 

Сумма оценок каждого зуба

ПИ= —————————————

Число обследуемых зубов

 

Значение индексов оценивается

0,1-1,0 начальная и легкая степень заболевания пародонта

1,5-4,0 средне-тяжелая степень

4,0-4,8 тяжелая степень

 

 

 

 

Индекс нуждаемости в лечении CPITN

 

Для его определения необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов- 17, 16, 11, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47

Исследования проводят методом зондирования для выявления кровоточивости, наличия наддесневого и поддесневого камня, патологического кармана.

 

Оценка индекса

0-нет признаков заболевания

2-десневая кровоточивость после зондирования

4-наличие зубных отложений

6-карман 4-5мм

8-карман 6мм и более

 

Полученные данные заносят в амб.карту и напротив зуба ставят код,

соответствующий патологии.

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОФИЛАКТИКА (от греч. Prophylaktikos-предохранительный) представляетсобой

систему государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней.

 

Главная задача — изучить не только и не столько причины заболевания и его развитие и лечение, а сколько закономерности сохранения здоровья, научиться управлять здоровьем населения. Все мероприятия по профилактике имеют 2 направления:

  1. Борьба за здоровье.
  2. Борьба с болезнью, т.е. профилактика заболеваемости, осложнений, перехода в хронические формы.

 

ВОЗ классифицирует профилактические мероприятия с позиций первичной, вторичной и третичной профилактики.

Первичная профилактика — это система, направленная на предупреждение заболеваний путём устранения причин и условий их возникновения. Например, кариес возникает в результате частого потребления углеводистой пищи, плохого ухода за полостью рта, недостатка микроэлементов. Поэтому при разработке программ профилактических мер против кариеса будут стоять следующие вопросы:

  1. Создание условий для полноценного формирования и минерализации твёрдых тканей зуба.
  2. Обеспечение физиологических условий созревания твёрдых тканей зуба, стимуляция этого процесса при необходимости.
  3. Устранение кариесогенных условий в полости рта (углеводистая пища, микрофлора, содержание микроэлементов в слюне).

 

Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на раннее выявление заболеваний, их прогрессирование и предупреждение их осложнений и рецидивов.

Это уже является частью программы реабилитации, т.е. программой лечения заболеваний и вторичной профилактики. Вторичная профилактика считается эффективной, если удаётся стабилизировать процесс, не дать в дальнейшем рецидивировать. При проведении вторичной профилактики необходимо планирование на разных уровнях:

  • Общегосударственном (фторирование воды, соли, выпуск лечебно-профилактических средств — паст, порошков);
  • Групповом (обучение санитарно-гигиеническим мероприятиям в школах, детских садах, в группах для беременных, назначение фторпрепаратов, минеральных добавок, исключение углеводов в детских садах);
  • индивидуальном.

    Исполнение программы зависит от ряда факторов:

  1. Первоочерёдность поставленных целей.
  2. Возможности их реализации, которые зависят от:
  • уровня развития детской стоматологии;
  • кадрового обеспечения и объёма работы;
  • доступности средств и методов профилактики.
  1. Эффективности программы профилактики.

 

САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА- плановая система лечения зубов и других органов полости рта, направленная на их сохранение и предотвращение осложнений. Санированный тот пациент у которого вылечены все зубы, по показаниям произведено удаление, лечение пародонта и слизистой оболочки.

МЕТОДЫ САНАЦИИ:

  1. Организационные.

Приказ № 670 от 1.01.1988 г. о комплексной программе профилактики.

  • создание центра профилактики — кафедра детской стоматологии в областной, городской детской поликлинике;
  • отбор группы детей, подлежащих профилактике;
  • последовательность проведения мероприятий;
  • стоматологические профилактические осмотры и составление плана работы;
  • подготовка оборудования, оснащения, документации;
  • распределение кадров;
  • выбор метода профилактики.

II. Санация организованного и неорганизованного населения.

Согласно приказу № 670 должна производиться 100% санация дошкольников, школьников, подростков, работающих на вредных производствах, беременных, ИОВ и ВОВ, учащихся ПТУ.

Методы санации.

  1. Централизованный.

Преимущества:

  • выше качество лечения и диагностики;
  • полная санация и комплексное лечение;
  • осуществление контроля за качеством лечения и динамикой заболевания;
  • наличие вспомогательных служб (физиолечение, R-обследование, процедурные кабинеты) улучшает качество лечения.

    Недостатки:

  • затраты времени больного;
  • не достигается 100% санация.
  1. Децентрализованный.

    Санация в школах, детских садах, в/ч, училищах, роддомах.

    Преимущества:

  • совместное динамичное наблюдение с педиатром;
  • помощь на месте, экономия времени;
  • динамическое наблюдение, если работает один врач весь год.

Недостатки:

  • неполноценная санация;
  • снижается качество лечения и диагностики;
  • сложности в осуществлении контроля за работой.
  1. Бригадный метод.

    Группа врачей со вспомогательным персоналом выезжает в село, в школы.

    Преимущества:

  • оказываются сразу же все виды стоматологической помощи;
  • близко к больному;
  • применяются современные методы.
  1. Комбинированный метод.
  2. Участковый метод.

 

  1. Диспансеризация.
  2. Применение фтор и кальций содержащих препаратов.
  3. Общеоздоровительные мероприятия.
  4. Санпросветработа.
  5. Лечебные мероприятия.

 

 

 

Третичная профилактика-представляет собой систему мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса методом сохранения функциональных возможностей тканей и органов челюстно-лицевой, обычно посредством замещения. На практике данные мероприятия осуществляются ортопедами и хирургами.

Цель: восстановить жевательную функцию, речь и эстетику пациента.

 

 

 

РОЛЬ ФТОРА ПРОФИЛАКТИКЕ .

Для профилактики кариеса используют не химически чистый фтор, а его соединения- фториды, в которых элемент содержится в виде фтор-иона, связанного с каким –либо катионом. Фториды поступают в организм человека в основном с водой, продуктами питания, лекарственными препаратами, пестицидами. Наиболее интенсивное накопление фтора происходит в период формирования коронки зуба и в первые годы после прорезывания, во время минерализации.

 

При поступлении оптимальных доз фтора в организм до прорезывания, происходит:

 

1.Увеличение размеров кристаллов гидроксиаппатита

2.Замещение гидроксильных групп на ионы фтора с образованием фтораппатита

3. Фиссуры становятся более широкими и менее глубокими

4. Эмаль становиться более прочной

 

При поступлении фтора после прорезывания:

 

1.Снижение растворимости эмали

2.Реминерализация частично деминерализованной эмали.

 

Оптимальной дозой фтора является 0,05-0,07 мг на 1 кг веса.

Смертельной дозой является 5-10 г для взрослого человека (средний вес 60-70 кг).

У лиц которые живут в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде может развиться заболевание флюороз, в результате чего коронка зуба имеет деформации, которые приводят к повышенной кариесовосприимчивости.

 

СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФТОРИДОВ

 

1.Системный (эндогенный) – поступление фторидов в организм человека с водой, солью, молоком, таблетками, либо в каплях

 

2.Местный (эндогенный) – применение растворов, гелей, лаков, зубных паст.

 

Нельзя одновременно применять 2 метода!!!

 

 

 

ЭНДОГЕННЫЕ СРЕДСТВА :

 

 

ФТОРИРОВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ.

Это самый эффективный метод профилактики кариеса. Оно осуществляется на водопроводных станциях с использованием спец.оборудования, которое позволяет создавать оптимальную концентрацию фтораида. При этом, фторированию подвергают чистую воду. При двухступенчатой очистке воды допускается введение фторсодержащих реагентов перед фильтрами.

 

ФТОРИРОВАНИЕ МОЛОКА.

Для фторирования молока используют фторид натрия. Содержание фтора в молоке определяется фторидселективным электродом. Добавление фторидов к молоку происходит на молокозаводе. При добавление фторидов к молоку необходимо учитывать возраст ребенка, для которого готовиться данный продукт.

Основные рекомендации по применению фторированного молока:

1. Ежедневный прием не более 200 мл в сутки

2.Не менее 250 дней в году

3. Детям в возрасте 3-12 лет

 

ФТОРИРОВАНИЕ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ.

Прием фторированной соли наиболее эффективен, чем прием фторированной питьевой воды или молока. Также для производства наиболее дешевый способ.

 

ТАБЛЕТКИ, СОДЕРЖАЩИЕ ФТОРИД.

Фтор может вводиться в организм человека в виде таблеток из расчета ежедневного оптимального его поступления в размере 1,2-1,6 мг. Противокариозный эффект зависит от возраста пациента. Таблетки наиболее эффективны в период прорезывания, созревания и развития зубов.

 

Противопоказания к использованию таблеток:

1. Процент содержания фтора в окружающей среде более 50

2. Другие препараты фтора, принимаемые внутрь или фторированные вода, молоко и соль.

 

Преимущества приема таблеток – это гибкость приеме, тогда когда это необходимо., также можно точно установить дозу приема с учетом возраста.

Основной препарат-это фторид натрия, который используют в виде капель- «ВИТАФТОР». Он представляет собой комплекс витаминов А,С,Д и фторид натрия. Его принимают внутрь во время или после еды в течении года с интервалами 2-4 недели каждые 3 месяца, на тех территориях, где содержание фтора в питьевой воде минимальное. Дети, которые младше 6 лет, принимают препарат 1 раз в день по ½ ч.л., дети старше этого возраста по 1 ч.л.

 

 

 

ЭКЗОГЕННЫЕ СРЕДСТВА:

 

1.Фторидсодержащие средства для местного применения

2.Ремининерализирующие растворы

3.Герметики, применяемые для запечатывания фиссур

 

ФТОРИДСОДЕРЖАЩИЕ СРЕДСТВА

1. Фторидсодержащий лак — является одним из самых распространенных средств местной профилактики и состоит из природных смол, содержащих около 3% фтора.

Например:

ЛАК «DURAPHAT» содержит 2,26% фторида

ЛАК «COMPOSEAL» состоит из фторидов натрия и кальция

ЛАК «ФЛЮРОФИЛ» 2,9% фтора при pH среды 5,25 и содержит пихтовый бальзам, фторид натрия, шеллак, хлороформ, спирт этиловый. Лак темно-желтого цвета, вязкой консистенции, обладает высокой прилипаемостью к тканям.

 

Фторид натрия адсорбируясь на эмали, образует фтораппатит, уплотняющий структуру эмали, что способствует ее наименьшей восприимчивости к воздействию внешних факторов. Образующаяся пленка обладает противовоспалительным, антибактериальным и обезболивающим действием. Пленка удерживается на зубах в течении от нескольких часов до нескольких дней-этого времени достаточно для проникновения фтора в эмаль.

 

Методика применения:

1. Препарат встряхнуть до гомогенного состояния.

2.Поверхность зубов очищается абразивной пастой и щеткой на микромоторе.

3.Зубы изолируются от слюны и высушиваются.

4.Кисточкой наносят лак на нижнюю, а затем на верхнюю челюсть.

5.Избегать попадания на слизистую.

6.Через 4-5 минут лак высыхает и пациент может закрыть рот.

7.Рекомендации для пациента:

-не есть и не пить 2 часа

-не чистить зубы 12-24 часа

-не употреблять жесткую пищу

 

 

Покрывать зубы лаком рекомендуется в зависимости от активности кариозного процесса от 2 до 12 раз в год.

 

2.Фторидосодержащие гели и растворы. Минерализирующее действие их основано на процессе диффузии веществ из геля в слюну, а от нее в эмаль зуба. К ним относят «ФЛЮОКАЛЬ», «ФЛЮОДЕНТ».

Применяются они в виде аппликаций.

Методика:

1. Поверхность зубов очищается абразивной пастой и щеткой на микромоторе.

2.Зубы изолируются от слюны и высушиваются.

3.Раствор наноситься на ватных тампонах на 3-4 минуты

4.Используют 3-7 аппликаций 2-3 раза в год.

 

Полоскания фторидосодержащими растворами производиться в течении 1-3 минут, после чего обязательно прополоскать рот чистой водой. Полоскания начинают применять после прорезывания первых постоянных зубов.

Кратность полоскания:

0,05% р-р -1 раз в день

0,1% р-р — 1 раз в неделю

0,2% р-р — 1 раз в две недели

 

 

3.Фторидосодержащие зубные пасты. В результате регулярного введения фторида на поверхности эмали образуются глобулы микрокристаллов фторида кальция, после чего они покрываются фосфатом кальция и белками, содержащимися в слюне. При этом фосфат ионы адсорбируются на активных центрах кристаллов фторида кальция, в результате чего происходит формирование поверхностного слоя фтораппатита. Данный процесс замедляет скорость растворения фторида кальция. Но фтор, находящийся в зубной пасте, реализует свои полезные действия только в контакте с поверхностью эмали и накапливаясь в зубной бляшке.

В состав этих паст входит:

-фтористое олово

-натрия фторид

-натрия монофторфосфат

-фторамин

 

Натрия фторид- используется во всех современных зубных пастах. Довольно легко диссоциирует с выделением активного фтора, хорошо фиксируется в зубном налете и в слизистой оболочке полости рта. Во взрослых зубных пастах содержиться до 0,33% фторида натрия, в детских 0,11%.

 

Натрия монофторфосфат – обладает действием, подобным как ПАВ осаждают кристаллы и подавляют рост бактерий. Высвобождение фтора из монофторфосфата является двухэтапным процессом, причем окончательное его расщепление происходит в ротовой жидкости. В зубных пастах для взрослых содержится 1,14% монофторфосфата, в детских 0,38%.

 

Наиболее активное профилактическое действие фтора и зубных паст, проявляется в период созревания эмали, т.е. в детстве. Во взрослом возрасте противокариозная эффективность снижена. Применение фторидосодержащих паст рекомендуется практически каждому, за исключением живущих в эндемических зонах флюороза. В связи с этим, фторидосодержащие пасты должны обязательно назначаться врачом-стоматологом индивидуально и в зависимости от указанных условий региона страны.

 

 

РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ.

 

Метод Боровского-Волкова.

Используется двухкомпонентный раствор, состоящий из 10% раствора нитрата кальция и 10% раствора кислого фосфата аммония. При этом, последовательного проводят аппликации каждого раствора в течении 3-5 минут. В процессе проведения 5-7 аппликаций на поверхность эмали, а также в подповерхностном слое образуется малорастворимое вещество – брушит, который является источником ионов кальция и фосфора, необходимых для реминерализации декальцинированного участка эмали. Эта методика также применима для лечения гиперэстезии.

 

Метод Боровского-Леуса.

Используется 10% раствор глюконата кальция и 2% водный раствор фторида натрия. Вначале поверхность зуба очищают щеткой и любой гигиенической пастой, затем промывают ватными тампонами, увлажненными перекисью водорода 3%. Изолируют зубы от слюны и высушивают струей теплого воздуха и последовательно проводят аппликации в течении 15 минут (3 раза по 5 минут) 10% раствором глюконата кальция, а затем в течении 3 минут 2% раствором фторида натрия. Средняя продолжительность курса 10-15 процедур ежедневно или через день до исчезновения пятен деминерализации.

 

Метод Колесова.

Вначале поверхность зуба очищают щеткой и любой гигиенической пастой, затем промывают ватными тампонами, увлажненными перекисью водорода 3%. Изолируют зубы от слюны и высушивают струей теплого воздуха . Затем проводят аппликации всех поверхностей зубов 10% раствором глюконата кальция в течении 20 минут. Удалив ватные тампоны накладывают аппликации 2% раствором натрия фторида на 2-3 минуты. При проведении данной методики растворы можно вводить при помощи электрофореза, при чем 2% раствор натрия фторида вводиться после 3 аппликации 10 % раствором глюконата кальция. Курс профилактики составляет 15-20 процедур.

 

Использование раствора «Ремодент».

Состав раствора: кальций 4,35%; фосфор 1,35%; натрий 16%; магний 0,15%; калий 0,2%; хлор 30%; органические вещества 44%; микроэлементы до 10%. Изготавливают из костей и зубов крупного рогатого скота и используется в виде растворов для полоскания, аппликаций и зубных паст.

У детей с целью профилактики кариеса зубов проводят полоскания 3% раствором в течении 1 минуты 10 дней через день. С целью очаговой деминерализации эмали приводят аппликации в течении 15 минут (3раза по 5 минут) в течении 10-15 дней. После проведения данной процедуры необходимо ограничить прием сладкого и цитрусовых.

 

Использованеи препарата «РЕМИНАЛ-Ц».

Состав раствора: пчелиный воск, масло оливковое, масло пихтовое, глицерофосфат кальция, натрий фтористый. Данный препарат обладает бактерицидным и антиоксидантным свойством, легко вноситься и задерживается на зубах на 25-30 минут.

Перед применением раствора зубы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и высушивают. Зубную пасту щеточкой втирают в твердые ткани зубов в течении 5-7 секунд. Потом препарат «Реминал-Ц» тонким слоем дополнительно наноситься на пораженный участок. Курс лечения 5-7 сеансов ежедневно или через день. После аппликаций не рекомендуется принимать пищу 2-3 часа.

 

 

 

ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР.

Фиссуры представляют собой естественные углубления, ямки на поверхности зубов. Различают 3 типа зубов:

-открытые (чашеобразные)

-закрытые (капли)

-смешанные

Различают 4 типа фиссур:

-конусообразные

-воронкообразные

-каплеобразные

-полипообразные

 

Герметизация или запечатывание фиссур является методом первичной профилактики кариеса постоянных зубов у детей. Цель метода – ограничение реальных зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта во время созревания фиссур. Осуществлять герметизацию фиссур необходимо в первые 6-12 месяцев после прорезывания. Суть данного метода состоит в герметичном запечатывании фиссур различными стоматологическими пломбировочными материалами, препятствующими проникновению микроорганизмов в недостаточно минерализованные фиссуры. Происходит безболезненно, поскольку препарирование твердых тканей не требуется.

 

Показания:

 

1. 6-7 лет для первых постоянных моляров

2. 10-12 лет для премоляров

3. 12-13 лет для вторых постоянных моляров

4. положение зуба в состоянии неполной окклюзии

5. анатомические особенности стороения зуба (глубокие фиссуры и ямки)

6. низкий уровень гигиены полости рта.

 

Противопоказания:

 

1.Наличие кариозной полости

2.Отсутствие выраженных фиссур и ямок

3.Поверхностный кариес

4.Неполное прорезывание жевательной поверхности

5.Интактные фиссуры в течении нескольких лет после прорезывания

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ФИССУР.

 

I.НЕ ИНВАЗИВНАЯ МЕТОДИКА (простая герметизация фиссур без расширения)

Условия для проведения:

1. Чистка зубов щеткой с гигиенической пастой

2. Дополнительная чистка щеткой на микромоторе пастой не содержащей фтор,

т.к. фтор мешает кислотному протравливанию эмали и ведет к осложнениям

3. Удаление остатков зубного налета с помощью вожно-воздушного потока.

4. Зуб изолируется от слюны ватными валиками и высушивается.

5. Работаем с использованием слюноотсоса.

 

Этапы герметизации включают в себя:

1. эмаль зуба протравливается 15-20 секунд 35% ортофосфорной кислотой

2. кислота смывается вводно-воздушной струей в течении 20-30 секунд

3.повторная изоляция зуба от слюны и высушивание

4.немедленно тонким слоем наноситься герметик по всем имеющимся фиссурам и

ямкам, расположенным на жевательной поверхности, исключаем образование

пузырьков воздуха на поверхности и завышение окклюзии.

 

II. ИНВАЗИВНАЯ МЕТОДИКА (с дополнительным расширением фиссур)

 

Условия для проведения:

1.Раскрытие фиссуры, т.е. расширяем вход в фиссуру до полной доступности и

визуального осмотра.

2. Чистка зубов щеткой с гигиенической пастой

3. Дополнительная чистка щеткой на микромоторе пастой не содержащей фтор,

т.к. фтор мешает кислотному протравливанию эмали и ведет к осложнениям

4. Удаление остатков зубного налета с помощью вожно-воздушного потока.

5. Зуб изолируется от слюны ватными валиками и высушивается.

6. Работаем с использованием слюноотсоса.

 

Этапы герметизации включают в себя:

1. эмаль зуба протравливается 15-20 секунд 35% ортофосфорной кислотой

2. кислота смывается вводно-воздушной струей в течении 20-30 секунд

3.повторная изоляция зуба от слюны и высушивание

4.немедленно тонким слоем наноситься герметик по всем имеющимся фиссурам и

ямкам, расположенным на жевательной поверхности, исключаем образование

пузырьков воздуха на поверхности и завышение окклюзии.

 

 

III. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ ЗУБОВ.

Показания:

1. Начальный кариес при отсутствии признаков его стабилизации

2. Прогрессирование кариеса в виде увеличения размеров очага поражения.

3. Плохая гигиена полости рта

4. Положение зуба вне окклюзии относительно зуба – антагониста

5. Высокая степень активности кариозного процесса.

6. Множественный кариес.

Условия для проведения:

1. Адекватное кислотное протравливание

2. Тщательное смывание кислотой и высушивание воздухом.

3. Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика чистой, сухой и не

испачканной слюной.

4. Адекватная интенсивность и проникновение света для полного отверждения

герметика.

 

 

Профессиональная гигиена полости рта.

Под профессиональной гигиеной полости рта подразумеваются беседы о гигиене, профилактике болезней полости рта, обучение или коррекция методов чистки зубов, чистка зубов медицинским работником, тщательное удаление мягких и твердых зубных отложений с поверхности зуба и дальнейшая обработка зубов и десен профилактическим средством гигиены, а также шлифование пломб и острых краев зубов, подбор индивидуальных средств гигиены и профилактики, зубных паст и щеток.

Проф. гигиену повторяют несколько раз в году. С помощью личной гигиены невозможно добиться такого эффективного результата, как от проф. гигиены.

Методы можно условно разделить на 2 группы:

 

I. Выявление и устранение факторов риска

II. Применение профилактических мер и средств

 

Выявление и устранение факторов риска имеет 2 цели:

1. При возможности устранить причину их возникновения и сам фактор риска

2. Индивидуальный подбор профилактических мероприятий

 

Факторы риска:

 

1. Злоупотребление сахаром и углеводами

2. Плохая гигиена полости рта

3. Вредные привычки

4. Наличие белых кариозных пятен

5. Короткие уздечки губы и языка

6. Наличие десневых карманов и зубного камня

 

По отношению ко всем этим факторам должны быть соответствующие меры:

 

1.Сан. просвет. Работа.

2.Введение культуры употребления углеводов и сахаров

3.Регуляция диеты

4.обучение гигиене.

5. Проведение необходимых хир. вмешательств.

 

Этапы профессиональной гигиены.

I. Беседы с пациентом о причинах возникновения кариеса и заболеваний пародонта, образования зубных отложений, необходимости проведения проф. гигиены полости рта, о вреде зубных отложений для твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта и формирование правильного понимания важности борьбы со стоматологическими заболеваниями.

 

II. Обучение пациента правилам мотивированной индивидуальной гигиены полости рта с контролем полученных навыков.

 

III. Удаление зубных отложений. Данный процесс включает в себя удаление твердого и мягкого зубного налета и камня, шлифовку и полировку зубов.

 

IY. Обработка зубов и десен профилактическими средствами.

Если вам была полезна эта информация, пожалуйста, поделитесь ей с другими в соц. сетях. Огромное спасибо!

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс
Комментарии:

Оставить комментарий