Посттранфузионные реакции и осложнения.

Посттранфузионные реакции:

-аллергические;

-пирогенные;

-антигенные (негемолитические);

 

Гемотрансфузионные осложнения

Все осложнения после гемотрансфузии можно разделить на 3 группы.

1.     Погрешности механического характера

•    Воздушная эмболия

•    Тромбоэмболия

•    Тромбофлебит

•    Циркуляторная перегрузка

2.     Осложнения реактивного характера

2.1Гемотрансфузионный шок в результате:

•    Несовместимости компонентов по системе АВ0

•    Несовместимости компонентов по системе Rh

•    Несовместимости компонентов по антигенам других серологических систем

2.2.     Посттрансфузионный шок при переливании недоброкачественной среды

•    Бактериальное загрязнение

•    Перегревание, переохлаждение, гемолиз

•    Истечение сроков хранения

•    Нарушение температурного режима хранения

2.3.     Анафилактический шок

2.4.     Цитратный шок(при одномоментном переливании большого количества консервированной крови).

2.5.     Синдром массивных трансфузий

2.6.     Синдром острой легочной недостаточности

3.     Перенесение инфекционных заболеваний

    3.1. Заражение сифилисом

3.2.     Заражение малярией

3.3.     Заражение вирусным гепатитом

3.4.     Заражение ВИЧ

3.5.     Заражение герпес вирусными инфекциями

Гемотрансфузионные реакции

Помимо осложнений после гемотрансфузии человека могут наблюдатьгемотрансфузионные реакции, которые в отличие от осложнений не представляют опасности для жизни. К ним относятся:

А) пирогенные реакции

Б) аллергические реакции.

Пирогенные реакции возникают вследствие попадания пирогенов вместе с компонентами крови. Пирогенны продуцируют многие бактерии, а также в результате нарушения асептики при заготовке крови. Реакция проявляется повышением температуры тела, ознобом, головной болью.

Аллергические реакции проявляются через несколько минут после начала трансфузии, обусловлены сенсибиризацией к плазменным белкам различным иммуноглобулинам. Проявляются одышкой, удушьем, высыпаниями на коже, отёком лица, крапивницей. Возникают чаще при переливании плазмы и альбуминов.

Антигенные(негемолитические реакции)в результате сенсибилизации реципиента антигенами при повторном переливании, при беременности.

Проявляются ознобом, рвотой, болями в пояснице, одышкой, крапивницей, температурой 39-40,в тяжелых случаях может быть бронхоспазм,острая дыхательная недостаточность,потеря сознания.

Профилактика: соблюдение правил асептики и антисептики при заготовке и хранении крови.

Тщательный сбор трансфузионного анамнеза.

Использование компонентов крови с менее выраженными реактивными свойствами.

Индивидуальный подбор гемотрансфузионных сред.

Лечение.

Прекратить трансфузию, не выходя из вены,подключитьантигистаминные,глюкокортикостероиды,адреналин,противошоковые р-ры, кровезаменители, сердечные гликозиды, борьба с гипертермией.

 

Погрешности механического характера

    1.Воздушная эмболия

    Воздушная эмболия возникает при неправильном заполнении системы, вследствие попадания воздуха в вену больного вместе с кровью при трансфузии.

1.в результате неправильного заполнения системы

2.в результате несвоевременной остановки трансфузии при переливании крови под давлением.

Клиника: затрудненное дыхание, одышка, боли и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия.

Лечение:массивная воздушная эмболия с развитием клинической смерти требует проведения немедленных реанимационных мероприятий — непрямой массаж сердца, искусственное дыхание «рот в рот», вызов реанимационной бригады.

Профилактиказаключается в точном соблюдении всех технических правил трансфузии, монтажа систем и аппаратуры. Необходимо тщательно заполнить трансфузионной средой все трубки и части аппаратуры, проследив за удалением воздушных пузырьков из трубок. Наблюдение за больным во время трансфузии должно быть постоянным до ее окончания.

 

2.Тромбоэмболия  - эмболия сгустками крови легочных артерий.

Причины: отрыв тромба с варикозно расширенных вен нижних конечностей, отрыв тромбов, образующихся в вене около кончика иглы, попадание сгустков крови, образующихся в переливаемой крови.

Клиника тромбоэмболии легочной артерии: внезапная боль в грудной клетке, резкое усиление или возникновение одышки, появление кашля, иногда кровохарканья, бледность кожных покровов, цианоз, в ряде случаев у больных развивается коллапс — холодный пот, падение артериального давления, частый пульс.

Лечениеактиваторы фибринолиза — стрептазы (стрептодеказы, урокиназы),

Показано непрерывное внутривенное введение гепарина (25.000-40.000 ед. в сутки), немедленное струйное введение не менее 600 мл свежезамороженной плазмы под контролем коагулограммы, эуфилин,сердечные гликозиды и другие лечебные мероприятия.

Профилактикаправильная заготовка,стабилизация крови,применение для переливания одноразовых систем с использованием фильтров. При тромбозе иглы необходима повторная пункция вены другой иглой, ни в коем случае нельзя пытаться различными способами восстановить проходимость тромбированной иглы.

 

3.Тромбофлебит-образование тромбов в воспаленной вене.

Причина: нарушение правил асептики ,многократные инфузионные пункции.

Клиника: боли по ходу вены,покраснение,отек,при пальпации-болезненное уплотнение по ходу вены.

Лечение: повязки с гепариновой мазью,спиртовые компрессы.

 

4.Циркуляторная перегрузкапроявляется ССН ,чаще развивается у больных с поражением миокарда.

Причина: введение большого количества жидкости за короткий промежуток времени и как результат-расширение и остановка сердца.

Клиника: затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, цианоз лица, снижение АД, тахикардия ,аритмии, повышение ЦВД.

Помощь: прекратить инфузию, в/в сердечные гликозиды, мочегонные, вазопресорные амины( мезатон).

 

Осложнения реактивного характера:

 

Гемотрансфузионный шок

Причины:

Развивается в результате переливания крови:

  1. несовместимой по сиситеме АВО (во время проведения биологической пробы или во время гемотрансфузии);
  2. несовместимость по Rh – (спазм после гемотрансфузии или через 6-12 часов течение менее бурное).

    Клинически гемотрансфузионный шок проявляется:

  • Кратковременным возбуждением;
  • Болями в груди, животе, пояснице;
  • Возникает тахикардия;
  • Снижается АД;
  • Кожные покровы сначала гиперемированы, затем резко становятся бледными. Если человек под наркозом, то признаками развивающегося шока является выраженная кровоточивость из операционной раны, стойкое пониженное АД, а при наличии мочевого катетера — появление мочи вишнёвого или черного цвета.
  • Через 1-2 суток появляется моча цвета «мясных помоев»;
  • Уменьшается количество мочи «олигурия»;
  • Прекращается выработка мочи «анурия».

     

    Алгоритм действия медсестры

     

    Действия

    Цель

    1. прекратить внутривенное вливание донорской крови

    - профилактика углубления гемотрансфузионного шока

    2. сохранить контакт с веной

    - для инфузионной противошоковой терапии (по назначению врача)

    3. вызвать врача

    - оценка состояния реципиента, дача назначений

    4. измерить А/Д и сосчитать пульс

    - контроль состояния реципиента

    5. обеспечить приток свежего воздуха

    - профилактика гипоксии

    6. выполнить катетеризацию мочевого пузыря (по назначению врача)

    - контроль функции почек и сбор мочи на клинический анализ (выявление гемолиза эритроцитов)

    7. выполнение медикаментозных назначений врача

    р-рпромедола 1% 1 мл

     

    мезатон 2 мл или эфедрина 5% 2 мл или норадреналина 0,2% 1 мл, р-р преднизолона 30-60 мг или гидрокартизона 125 мг;

     

    димедрол 1% 2 мл или пипольфен 2,5% 2 мл или тавегила 2,5%, хлористый кальций 10% 10мл, эуфиллин 2,4% 10мл

     

    мочегонные: 20% маннитол(15-50 г)лазикс 100 мг однократно,до 1000 в сутки

     

    противошоковый р-р (полиглюкин, желатиноль,

    4%р-р гидрокарбоната натрия.

    По показаниям подключают пациента к гемодиализу.

     

     

    для снятия боли

     

    для повышения АД

     

     

     

     

    для снятия спазма с почечных артерий

     

     

     

    для уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефрона

     

     

    для поддержания ОЦК и стабилизации АД

     

    Коррекция КЩС

    Выведение из организма веществ, приведших к развитию шока

    8. повторное измерение А/Д и счет пульса

    - контроль эффективности мер по выведению из гемотрансфузионного шока

     

    Цитратный шок

     

    Возникает в результате переливания больших количеств крови, заготовленной на цитрате натрия, который связывает кальций, вызывая гипокальциемию.

    Клиника: привкусом металла во рту, болью за грудиной, мешающей вдоху,падением АД, брадикардией и судорогами (подёргиванием мышц губ, языка, голени, в тяжёлых случаях – нарушение дыхания вплоть до остановки и асистолии.

    Для профилактики развития цитратного шока при переливании больших доз крови и плазмы после каждого переливания 500 мл крови необходимо ввести в вену 10%-10мл кальция хлорида или кальция глюконата. Вводить среду со скоростью 40-60 капель/мин.

    Лечение: прекратить введение, в вену необходимо ввести 10 мл хлористого кальция или 10-20 мл глюконата кальция и провести контроль ЭКГ.

     

    Гипокальциемия может возникнуть при быстром переливании длительно хранившейся крови (более14 суток);

    Клиника:брадикардия.

    Профилактика: Медленное, капельное введение( 50-70 мл/мин)

    Применение отмытых эритроцитов,

    Синдром массивных трансфузий

        Возникает при введении за короткий промежуток времени в кровяное русло реципиента до 3-ех литров цельной крови от многих доноров.

    Клиника: брадикардия, фибриляция желудочков, асистолия, кровоточивость раны, ацидоз, анемия, развитие печеночно-почечной недостаточности.

    Помощь: Применение свежезамороженной плазмы, реополиглюкина, гепарина, сердечных гликозидов, эуфиллина, ингибиторов протеаз, проведение плазмафереза.

    Профилактика: Избегание переливание цельной крови в больших количествах.

    Переливания лишь по строгим показаниям

    Использование компонентов и препаратов крови.

    Применение аутокрови пациента (заготовленной перед плановой операцией) или забранной из полостей тела пациента.

     

    Синдром острой легочной недостаточности

    После 3-7 дней хранения в крови образуются микросгустки, происходит агрегация форменных элементов. Легкие — это первый фильтр на пути перелитой крови. Капилляры легких задерживают микросгустки, что ведет к тромбоэмболии легочных капиляров, а в дальнейшем к развитию острой легочной недостаточности.

    Клиника: одышка, цианоз, тахикардия, влажные хрипы,часстие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

    Профилактика: применение для переливания одноразовых систем с использованием фильтров, переливание крови с сроками хранения менее 7-10 дней.

     

    Септический шок

     

    Возникает при переливании недоброкачественной крови,

    Клиника: характеризуется резким повышением температуры до 39-41ºС, ознобом, падением АД, болями в животе, судорогами, рвотой

    Симптомы полиорганной недостаточности: анурия, увеличение печени, желтушность кожных покровов, глухость тонов сердца.

    Профилактика: визуальная макроскопическая оценка переливаемой крови. Переливание крови с действующим сроком годности.

    Лечение:прекращение трансфузии, введение больших доз антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, противошоковая терапия, кортикостероиды, сердечные гликозиды, плазмоферез.

     


     

Если вам была полезна эта информация, пожалуйста, поделитесь ей с другими в соц. сетях. Огромное спасибо!

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс
Комментарии:

Оставить комментарий