Курсовая работа на тему — «Создание школы здоровья профилактики бронхиальной астмы».

Школа здоровья «Здоровые бронхи»

 

Цели обучения в Школе здоровья:

-получение достоверной информации о бронхиальной астме и факторах риска

-повышение ответственности за сохранение своего здоровья

-формирование рационального отношения к заболеванию

-формирование мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению, выполнению рекомендаций врача

-приобретение умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказание первой доврачебной само- и взаимопомощи при приступах бронхиальной астмы

-формирование мотивации на здоровый образ жизни с целью снижения влияния факторов риска

-профилактика заболеваний дыхательной системы, относящихся к группе риска.

 

Численность пациентов в группе не более 8-10 человек. Программа обучения состоит из 4 обязательных занятий. Занятия проводятся минимум 2 раза в неделю. Продолжительность занятия 90 минут (2 части по 45 минут с перерывом в 10-15 минут).

 

Темы занятий:

Занятие 1. Основные представления об бронхиальной астме, факторах риска. Диагностика и клиническая картина. Методы лечения.

Занятие 2. Как жить пациенту с бронхиальной астмой?

Занятие 3.Правила, которые должен соблюдать пациент, страдающий бронхиальной астмой.

Занятие 4. Заключительное.

 

Бронхиальная астма 

— это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов.

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хриповодышки, чувства заложенности в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения. Распространённость в мире составляет от 4 до 10 %.

Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базисной терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания.

Грозное осложнение заболевания — астматический статус(отек бронхиол, накопление в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии), возникает в результате длительного не купирующегося приступа. Основополагающим документом является GINA — глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы.

Выделяют четыре степени тяжести бронхиальной астмы:

 

Ступень 1. Интермиттирующая астма

  • Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю)
  • Короткие обострения
  • Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц)
  • ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы
  • Разброс ПСВ менее 20 %

Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма

  • Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
  • Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность
  • Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц
  • ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы
  • Разброс ПСВ 20—30 %

Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести

  • Приступы астмы возникают практически ежедневно
  • Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность
  • Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю)
  • ОФВ1 или ПСВ снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины
  • Разброс ПСВ более 30 %

Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма

  • Приступы болезни возникают ежедневно
  • Ночные приступы астмы случаются очень часто
  • Ограничение физической активности
  • ОФВ1 или ПСВ составляют около 60 % от нормы
  • Разброс ПСВ более 30 %

     

Возможности раннего прогнозирования

риска развития бронхиальной астмы

Одним из способов уменьшения распространённости, и тяжести течения бронхиальной астмы является доклиническая диагностика и первичная профилактика. До настоящего времени, способа доклинической диагностики, основанного на анамнестическом методе исследования и оценивающего риск развития заболевания количественно, не существовало.  В связи с этим, на созданный диагностический алгоритм был выдан патент на изобретение № 2275863 «Способ прогнозирования риска возникновения БА». Заявка № 2004136347. Приоритет изобретения 15 декабря 2004 года. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 мая 2006 года. Алгоритм прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы имеет практическую ценность для доклинической диагностики:

  • алгоритм прост и удобен в применении;
  • может использоваться не только «узкими» специалистами, но и врачами общей практики;
  • может использоваться средним медицинским персоналом в кабинетах доврачебного осмотра;
  • может использоваться при диспансерных и профилактических осмотрах;
  • позволяет из большого числа опрашиваемых выделить группу лиц с высоким риском развития и субклиническими признаками астмы.

 

Алгоритм расчета вероятности возникновения астмы на основе опроса пациента.

 

N 

Признак 

«Да» 

Присвоить результату значение «1»

1 

Есть ли родственники, страдающие БА? 

Умножить на 9 

2 

Число больных родственников больше двух? 

Умножить на 6 

3 

Подверженность респираторным инфекциям (болеете 2 и более раз в году)? 

Умножить на 4 

4 

Страдаете ли Вы вазомоторным ринитом?

Умножить на 7 

5 

Есть ли атопический дерматит, экзема, крапивница или другие аллергические синдромы? 

Умножить на 3 

6 

Есть ли заболевания ЖКТ или печени? 

Умножить на 2 

7 

Имеются ли пыльцевая или пылевая аллергия? 

Умножить на 20 

8 

Имеется ли пищевая аллергия?

Умножить на 6 

9 

Имеется ли непереносимость антибиотиков? 

Умножить на 2 

10 

Имеется ли непереносимость анальгетиков или аспирина? 

Умножить на 15 

11 

Имеется ли профессиональная вредность? 

Умножить на 3 

12 

Результат умножить на 0,0526 

13 

Результат разделить на (результат+1)

14 

Результат умножить на 100 % 

Полученное число является оценкой вероятности заболеть БА (в %), без учета этиологии.

 

Клинические признаки бронхиальной астмы:

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночное время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания.
  • наличие экземы (сыпи, зуда), аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.

    улучшение состояния после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

    Если Вы у себя обнаружили более 3 признаков, Вам необходимо обратиться к аллергологу.

Диагностируя астму, не следует полагаться только на наличие хрипов или других феноменов. Обструкция мелких бронхов может быть такой

выраженной, что хрипы не улавливаются. У больного в этом состоянии, как правило, имеются другие клинические признаки, указывающие на тяжесть состояния, такие как цианоз, сонливость, затрудненность речи, тахикардия и острая эмфизема легких.

 

Исследование функции легких

У больных часто трудно выявить симптомы болезни и точно установить тяжесть заболевания. Данные о наличии кашля, хрипов и характере дыхания могут быть недостаточно полными.

Исследование функции легких с помощью спирометра или

пикфлоуметра обеспечивает непосредственное определение бронхиальной обструкции, ее колебаний и обратимости. Такие процедуры необходимы для постановки диагноза и мониторирования течения заболевания.

Спирометры измеряют жизненную емкость легких, форсированную жизненную емкость легких, а также объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1, причем данный показатель является лучшим параметром для определения степени тяжести заболевания. С помощью спирометра можно получить представление о том, насколько хорошо функционируют легкие.

Однако эти приборы не всегда удобны, кроме того, они могут оказаться слишком дорогими, поэтому в первую очередь они применяются в поликлиниках и больницах для постановки диагноза и мониторирования течения болезни.

Пикфлоуметры измеряют пиковую скорость выдоха (ПСВ), т. е. максимальную скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. Во всем мире больные бронхиальной астмой утром и вечером измеряют этот показатель, контролируя состояние своего здоровья. Показатель пикфлоуметрии напрямую зависит от того, насколько сужены бронхи.

 


 


 

 

 

 

 

 

Пикфлоуметры — портативные, удобные и недорогие

приборы. Они могут применяться не только в условиях поликлиник и больниц, но

также дома и на работе, что помогает установить диагноз, определить тяжесть

болезни и реакцию на лечение. С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение заболевания, так как изменения ПСВ возникают задолго (за

несколько часов или даже дней) до появления клинически значимых симптомов,

причем раннее обнаружение изменений ПСВ позволяет вовремя провести

профилактическое лечение и предупредить ухудшение состояния. Показатели ПСВ у больного сравнивают с нормальными величинами, которые рассчитывают для всех видов пикфлоуметров в зависимости от роста, расы, пола и возраста больного.

Если ПСВ ниже нормы, то либо имеет место обструкция бронхиального дерева, либо уменьшен объем легких (что может быть и при другой патологии легких).

 

Техника измерения пиковой скорости выдоха:

  • Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы во время выдоха активно работала диафрагма.
  • Необходимо сделать глубокий вдох.
  • Плотно обхватить мундштук прибора губами.
  • Сделать полный и резкий выдох.
  • Отметить показания прибора.
  • Повторить измерения ещё два раза и выбрать лучший.
  • Занести его в дневник, сравнить с предыдущими показателями.

Больных необходимо обучить технике самоконтроля бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра. Для этого надо научить ведению суточного и недельного дневника пикфлоуметрии.

Цели и задачи дневника пикфлоуметрии:

  • С помощью динамической пикфлоуметрии можно выявить причинный аллерген (по падению ПСВ в течение дня).
  • Определить степень бронхиальной обструкции (сравнивая показатель ПСВ с установленной для данного больного нормой).
  • Определить суточные колебания проходимости дыхательных путей.
  • Распознать начинающееся обострение бронхиальной астмы.
  • Оценить эффективность проводимого лечения.

На занятии пациентам дается понятие о разграничении зон контроля на графике пикфлоуметрии, что крайне важно для своевременного распознавания обострения заболевания.

Схема разграничения зон контроля

Общепринятым считается разграничение на 3 зоны, в соответствии с цветами светофора: зеленая, желтая и красная зона.

Зеленая зона: показатели ПСВ более 80% от лучших значений. При этом самочувствие хорошее. Рекомендация: использовать свое обычное лечение.

Желтая зона: усиление одышки, появление ночных приступов удушья, увеличение потребности в использовании бронхорасширяющих средств, усиление одышки при небольших физических нагрузках. ПСВ – 60-80% от лучшего значения.Рекомендация: удвоить дозу базисного препарата. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Красная зона: выраженная одышка, в том числе при обычной физической нагрузке. Каждую ночь приступы удушья. Резко возрастает кратность применения бронхорасширяющих средств. ПСВ – 40-60%, чаще ниже 50% от лучших значений. Рекомендация: нужна срочная консультация врача, вызвать скорую помощь.Следовать этой схеме рекомендуется после согласования с пульмонологом.

Основным принципом поведения больного при обострении бронхиальной астмы является усиление базисного лечения и обязательное внимательное наблюдение за своим состоянием для того, чтобы вовремя распознать угрожающую жизни ситуацию.

Если больной научится грамотно использовать пикфлоуметр, он сможет самостоятельно контролировать свою болезнь и более сознательно сотрудничать с врачом.

 

Определение тяжести бронхиальной астмы

Выраженность астмы бывает различной. Течение болезни может быть интермиттирующим, легким, средней тяжести или тяжелым. Приступы болезни могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Течение астмы варьирует у разных людей в разное время. Например, в детстве астма может быть средней тяжести, а во взрослом возрасте — легкой, а в определенные сезоны — тяжелой. Тяжесть заболевания определяется на основании симптомов и клинической картины. Однако ориентироваться только на эти параметры было бы неправильно, и применение пикфлоуметрии позволяет получить дополнительную информацию.

 

Оценка аллергологического статуса

У ряда больных аллергологическй статус можно определить путем постановки кожных тестов или определения специфического lgE в сыворотке крови. Положительные кожные пробы сами по себе не подтверждают диагноз бронхиальной астмы, однако сопоставление их результатов с данными анамнеза больного позволяет определить триггеры астмы, что способствует разработке эффективного плана ведения.

 

Как жить с бронхиальной астмой?

Главная задача больного- научиться контролировать свою болезнь, не допускать обострений. Бронхиальная астма- это одно из наиболее распространенных форм аллергии. Среди аллергенов- бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений, домашний клещ, лекарства, препараты бытовой химии, пищевые продукты. Сюда же относятся различные бактерии, вирусы и грибки, продукты их жизнедеятельности. Иногда аллергеном является рачок-дафния, который используется в качестве корма для рыб. Среди факторов, способствующих росту числа аллергических заболеваний, большое место занимает и ухудшение экологической обстановки, в частности загрязнение атмосферы выхлопными газами автомобилей.

Очень важно акцентировать внимание пациентов на профилактике бытовой аллергии, которая включает регулярную влажную уборку, проветривание квартиры, избавление от вещей, накапливающих пыль- мягкой мебели, ковров, тяжелых штор, книжные полки должны быть застеклены.

Домашняя пыль содержит много органических и неорганических компонентов, в частности, остатки насекомых, перхоть животных, остатки пищи, бактерии, грибы. Еще один компонент домашней пыли- домашний клещ, питающийся перхотью и остатками пищи.Он я вляется основным аллергеном. В коврах, мягкой мебели, шерстяных вещах, перьевых подушках содержится огромное количество клещей. Ложась спать на перьевую подушку и укрываясь шерстяным одеялом, больной бронхиальной астмой подвергается массивному воздействию аллергена.

Вследствие этого выработаны специальные требования к помещению, в котором живет больной бронхиальной астмой:

  • В спальне должно быть минимум мебели Украшения на стенах и ковровые покрытия являются коллектором пыли, желательно от них избавится. Занавески должны быть из легкого материала и стираться. В спальне не должно быть книжных полок.
  • Стенной шкаф необходимо мыть и держать в нем только сезонную одежду. Одежда должа быть убрана в шкаф. Дверцы шкафа должны быть плотно закрыты
  • Необходимо проводить влажную уборку не реже 3-4 раз в неделю. Желательно, чтобы уборкой занимались родственники, а не сам больной. Уборку помещения необходимо осуществлять специальным пылесосом с водным фильтром, который изолирует всю пыль в водной среде и предотвращает увеличение ее содержания в воздухе после уборки обычным пылесосом.
  • На матрасы необходимо надевать специальные пыленепроницаемые чехлы.Под кроватью нельзя хранить старые газеты и книги.
  • Перьевые и пуховые подушки следует заменить на ватные или сделанные из полиэстера. на подушках также должны быть пыленепроницаемые чехлы.
  • На кровати должно лежать покрывало, чтобы в течение дня пыль не накапливалась на постели.
  • Дети, болеющие астмой, не должны спать с мягкими игрушками.
  • Запрещается заводить домашних животных. Если у больного астмой есть аллергия на кошку, то заводить собаку также нельзя.

Больному астмой, у которого выявляется пыльцевая аллергия, важно знать календарь цветения растений в данной местности и принимать меры по избеганию контакта с аллергенами: не ходить в лес, на луг, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, в месяц цветения растения-аллергена по возможности уезжать в отпуск и т.д.. при аллергии к пищевым продуктам- создание индивидуальных диет.

К неаллергическим причинам, вызывающим приступ удушья у больных с бронхиальной астмой относятся: эмоциональный стресс, резкая перемена погоды, выход на холодный воздух, вирусная инфекция, физическая нагрузка, резкие запахи, высокая влажность и др. Одним из характерных признаков бронхиальной астмы является повышенная чувствительность бронхиального дерева отвечать сужением просвета бронхов на воздействие различных неаллергических стимулов, при этом возникает приступ удушья. Нервный стресс может стать причиной длительного приступа удушья. Поэтому больному с бронхиальной астмой нужно стараться избегать стрессовых ситуаций,заниматься физкультурой, закаливаться. Существует ряд больных, которым нужно конфиденциально обратиться к психотерапевту или медицинскому психологу. Больным, у которых возникает приступ удушья при выходе на холод, рекомендуется на 20-30 минут сделать ингаляцию сальбутамола. Такая же рекомендация относится к профилактике удушья, вызываемого физической нагрузкой. Больным необходимо обьяснить, что при астме можно заниматься спортом, т. к. физическая активность способствует улучшению течения болезни. Особенно полезным для больных астмой является плавание. Важно, чтобы больные освоили правильную технику ингаляции.

Правила использования дозированного ингалятора:

  • встряхнуть ингалятор;
  • снять защитный колпачок;
  • повернуть ингалятор вверх дном;
  • сделать полный выдох через слегка сомкнутые губы;
  • плотно обхватить мундштук ингалятора губами;
  • начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство (при этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи);
  • задержать дыхание на 10 секунд;
  • сделать спокойный выдох;
  • надеть на ингалятор защитный колпачок.

 В настоящее время рекомендуется использовать пластиковые камеры – спейсеры, особенно тем, кто плохо синхронизирует вдох и нажатие на дно баллончика.

Правила пользования спейсером:

  • удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер;
  • обхватить губами ротовой конец спейсера;
  • нажать на ингалятор, чтобы лекарство попало в спейсер;
  • глубоко и медленно сделать вдох;
  • задержать дыхание на 10 секунд, затем выдохнуть через ротовой конец;
  • повторить вдох, не нажимая на ингалятор;
  • отсоединиться от спейсера;
  • выждать 30 секунд, затем (при необходимости) впрыснуть вторую дозу аэрозоля и повторить все вышеперечисленные действия.

На основе вышеизложенного можно сделать вывод, что бронхиальная астма является опасным воспалительным заболеванием. Поэтому нужно серьезно относиться к профилактике этого заболевания, избегать факторов риска развития астмы, вести ЗОЖ.

Анкетирование

 

Опрос пациентов проводился на пульмонологическом отделении в Госпитале ветеранов войн под руководством Рыбаковой Нины Зауриевны.

 

Результаты анкетирования

 

 

Показатель 

Статистика 

1 

Средний возраст 

81 

2 

Наличие родственников, страдающих бронхиальной астмой

27,00% 

3 

Наличие хронических заболеваний 

7,00% 

4 

Наличие заболеваний ЖКТ или печени 

53,00% 

5 

Наличие пищевой аллергии 

47,00% 

6 

Наличие пыльцевой или пылевой аллергии 

20,00% 

7 

Наличие непереносимости антибиотиков 

13,00% 

8 

Наличие непереносимости анальгетиков или аспирина

7,00% 

9 

Наличие аллергических синдромов 

43,00% 

 

 

 

 


 

Проведённое анкетирование показало, что большинство пациентов страдают заболеваниями ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), у многих имеется пищевая или пылевая аллергия. Таким образом, патология ЖКТ и расстройство органов дыхания приводит к развитию бронхиальной астмы в старческом возрасте.

В заключение можно сказать, что лишь небольшое количество людей ведёт здоровый образ жизни. Большинство населения подвержено развитию бронхиальной астмы.

Возраст респондентов составил в среднем 81 год.

Поскольку бронхиальная астма может являться наследственным заболеванием, был задан вопрос о болевших родственниках и 27% также страдали этим заболеванием. Бронхиальная астма у 43% опрошенных сопровождается аллергическими синдромами, из них 47% страдают пищевой аллергией, 20% — пылевой, у 13% имеется непереносимость антибиотиков и 7% имеет непереносимость анальгетиков и аспирина.

У 60% респондентов были сопутствующие хронические заболевания, которые отягощали лечение. Полученные результаты свидетельствуют об актуальности и необходимости проведения Школы здоровья на пульмонологическом отделении. В таком возрасте крайне опасно допустить пациентов до астматического статуса.

Если вам была полезна эта информация, пожалуйста, поделитесь ей с другими в соц. сетях. Огромное спасибо!

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс
Комментарии:

Оставить комментарий