Кариес постоянных зубов у детей. Особенности течения, диагностики, лечения и профилактики. Лекция.

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:

Кариес зубов — одно из самых распространенных заболеваний детского организма. Кариес постоянных зубов нередко возникает сразу после их прорезывания. Возрастом повышенного риска считают 7 — 12 лет, но наибольший прирост поражаемости кариесом постоянных моляров отмечается в 6 — 9 лет. Этому способствуют особенности анатомического строения, плохая омываемость слюной фиссур и низкий уровень минерализации. Прогрессирующее поражение твердых тканей зуба, осложняющееся воспалением пульпы и околоверхушечных тканей, становится причиной жестоких болей, нередко приводит к утрате зубов и может явиться источником заболеваний внутренних органов, нарушения функции, и патологии прикуса. Поэтому стоматолог должен уметь не только диагностировать кариес, но и проводить своевременное грамотное лечение, а также профилактические мероприятия по предупреждению возникновения и развития кариеса зубов.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться диагностировать и лечить кариес постоянных зубов с учетом особенностей клинического течения в разные периоды формирования постоянных зубов.

 

ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Знать 

Уметь 

1. Особенности анатомо-физиологичес-кого строения постоянных зубов в различные возрастные периоды

1. Проводить диагностику ранних форм кариеса.

2. Особенности клинического течения кариеса в первый и второй периоды формирования постоянных зубов. 

2. Прогнозировать течение кариозного процесса, учитывая исходный уровень минерализации.

3. Степени активности кариозного процесса в зубах с несформированными корнями. 

3. Определить степень активности кариеса. 

4. Сформулировать диагноз с учетом особенностей анамнеза, клинического течения в детском возрасте. 

4. Этапы лечения кариеса постоянных зубов у детей с учетом возраста, глубины н активности кариозного процесса.

5. Лечить начальный, поверхностный, средний, глубокий кариес постоянных зубов, используя имеющие лекарственные средства и пломбировочные материалы, учитывая активность кариозного процесса, возрастные особенности строения тканей зуба, групповую принадлежность зуба, состояние пульпы.

5. Свойства лекарственных препаратов и пломбировочных материалов, применяемых для лечения и профилактики кариеса, а также премедикации и обезболивания твердых тканей зуба.

6. Провести обезболивание твердых тканей зуба имеющимися лекарственными препаратами.

6. Особенности лечения ребенка с декомпенсированной формой кариеса.

7. Составить план общего и местного лечения, провести его по этапам.

7. Особенности препарирования кариозных полостей в зубах с несформированными корнями.

8. Распределить детей на диспансерные группы в зависимости от состояния здоровья ребенка, активности течения кариеса и метода лечения.

8. Методы ремтерапии и уметь их провести.

 

9. Показания и противопоказания к использованию тех или иных препаратов.

 

10. Свойства пломбировочных материалов, показания и методики применения.

 

ТРЕБОВАНИЕ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ:

 

Для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:

1. Гистологии — морфологию развития зуба.

2. Профилактики стоматологических заболеваний — методику эпидемио-логического обследования детского населения по ВОЗ, оценку активности кариеса.

3. Терапевтической стоматологии — этиологию, патогенез, классификацию кариеса, методы диагностики.

4. Терапевтической стоматологии — диагностику и лечение кариеса постоянных зубов.

5. Фармакологии — медикаментозные препараты, применяемые для лечения в профилактики кариеса, премедикации и обезболивания твердых тканей зуба.

6. Профилактики стоматологических заболеваний — методику эпидемиологического обследования детского населения по ВОЗ, оценку активности кариеса, методы герметизации фиссур, методы и средства для профилактики кариеса и методики применения.

7. Общей стоматологии — классификацию, свойства пломбировочных материалов, выбор пломбировочных материалов.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ

 

1. Ребенку 8 лет, КПУ + кпу = 5, это:

  • компенсированная форма
  • субкомпенсированная форма
  • декомпенсированная форма.

2. Жалобы на быстропроходящую боль при приеме сладкой, кислой, соленой пиши характерны для:

  • начального кариеса;
  • поверхностного кариеса;
  • среднего кариеса;
  • глубокого кариеса

3. Дифференциальную диагностику среднего кариеса необходимо проводить с:

  • гипоплазией
  • глубоким кариесом
  • хроническим фиброзным пульпитом
  • поверхностным кариесом
  • флюорозом
  • апикальным периодонтом

4. Зондирование кариозной полости болезненно по всему дну — это:

  • средний кариес;
  • хронический периодонтит;
  • хронический пульпит;
  • начальный кариес;

глубокий кариес.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

 

  1. Назовите периоды формирования постоянных зубов после их прорезывания с учетом формирования корней.
  2. Характеристика первого периода формирования постоянных зубов — периода «незрелой» эмали.
  3. Классификация А.П.Кисельниковой по исходному уровню минерализации постоянных моляров.
  4. Особенности клинического течения кариеса в период формирования постоянных зубов..
  5. Характеристика второго периода формирования постоянных зубов.
  6. Клиническое течение кариеса в период минерализации (Виноградова Т.Ф., 1978).
  7. Лечение начального кариеса постоянных зубов. Этапы и варианты реминерализирующей терапии.
  8. Лечение поверхностного кариеса постоянных зубов. Тактика стоматолога в зависимости от локализации очага.
  9. Лечение среднего кариеса постоянных зубов. Особенности препарирования, лекарственной обработки и выбора пломбировочного материала.
  10. Лечение глубокого кариеса постоянных зубов. Особенности лечения декомпенсированной формы кариеса. Диспансеризация.
  11. Роль общего лечения при декомпенсированной форме кариеса. Состояние здоровья ребенка и его влияние на течение кариеса зубов.
  12. Диспансеризация детей у стоматолога.

     

    ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА:

     

    Прием пациентов преподаватель со студентами проводит в терапевтическом кабинете стоматологической поликлиники.

    1. Преподаватель обращает внимание студентов на особенности обследования ребенка (тщательный сбор жалоб, анамнеза жизни н болезни).

    В зависимости от возраста ребенок может сидеть у родителей на коленях или самостоятельно в стоматологическом кресле.

    2. Студент проводит внешний осмотр, пальпирует подчелюстные лимфоузлы, затем приступает к осмотру полости рта пациента.

    Студент должен оценить гигиену полости рта пациента, выявить наличие кариозных полостей, их локализацию, глубину поражения. При необходимости провести дополнительные методы исследования (витальное окрашивание, рентгенодиагностика и др.) Определить форму активности кариеса по Виноградовой Т.Ф.

    3. На основании жалоб пациента, анамнеза жизни и болезни, учитывая данные осмотра полости рта, студент должен поставить полный диагноз (по всем классификациям).

    4. Студент проводит лечение зуба или группы зубов, учитывая глубину поражения, форму активности кариеса, стоматологический статус. Дает родителям рекомендации по питанию и гигиеническому уходу за полостью рта в домашних условиях.

    5. При необходимости назначает на следующее посещение.

    6. Затем заполняет карту амбулаторного больного с полным описанием жалоб, анамнеза жизни и болезни, данных внешнего осмотра и осмотра полости рта, записывает зубную формулу, рассчитывает интенсивность кариеса, отмечает индекс гигиены и периодонтальный индекс, диагноз, проведенное лечение. Составляет план лечения и профилактики.

    7. При необходимости берет пациента на диспансерный учет и назначает общее лечение.

     

     

     

     

    УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

    Выделяют два периода формирования постоянных зубов после их прорезывания.

  • 1-ый период – «незрелой» или неминерализованной эмали;
  • 2-ой период – законченной минерализации постоянных зубов.

 

Особенности первого периода.

В течение 6 – 7 лет после прорезывания постоянного зуба происходит окончательная минерализация эмали. Осуществляется рост и формирование корней постоянных зубов. В этот период эмаль постоянного зуба отличается наличием микропор, вариабельностью структур. В следствии повышенной проницаемости эмали для ионов и молекул органических и неорганических соединений из пульпы зуба и смешанной слюны происходит процесс минерализации.

Наиболее интенсивно минерализация постоянных зубов происходит на первом году после прорезывания в течение первого года. Плотность эмали увеличивается на 93%. Через 2 – 3 года после прорезывания скорость минерализации значительно уменьшается. Плотность эмали увеличивается на 74 – 82 %. Дентин имеет более широкие дентинные канальцы, слой его тоньше, минерализация меньше. Кроме того, степень «зрелости» эмали, скорость ее созревания существенно снижены у детей, имевших множественный кариес молочных зубов и при дисгармоничном физическом развитии.

Наблюдается различие в степени минерализации разных поверхностей постоянных зубов. Так наибольшая степень минерализации наблюдается в области бугров, режущих поверхностей, а наименьшая степень минерализации наблюдается в фиссурах и пришеечной области зубов.

Учитывая исходный уровень минерализации эмали первых постоянных моляров Кисильникова А.П., предложила выделить 3 группы детей в зависимости от состояния твердых тканей.

 

Первую группу составляют дети с высоким уровнем минерализации эмали. Эмаль зубов у этих детей плотная, блестящая. Зонд скользит по поверхностям зуба, в фиссурах не задерживается.

Вторую группу составляют дети со средним уровнем минерализации эмали. Эмаль у них блестящая. Фиссуры имеют меловидный цвет. Зонд задерживается в 1 – 2 фиссурах одного зуба.

Третью группу составляют дети с низким уровнем минерализации эмали. Эмаль лишена блеска, меловидная с белесым оттенком. Зонд задерживается в 3 – 4 фиссурах одного зуба.

 

Особенности кариеса в период формирования постоянных зубов.

 

Зубы прорезываются, как правило, в условиях кариесогенной ситуации, которая ведет к ухудшению созревания эмали, а также способствует ее деминерализации. Поэтому кариес постоянных зубов может проявиться сразу после прорезывания. Наиболее интенсивно кариозным процессом поражаются зубы на первом году после прорезывания, в 68,2 % случаев кариес возникает в течение первого года. Спустя 2 года распространенность кариеса постоянных зубов у детей в странах СНГ достигает 86 % (Парпалей Е.А., 1989).

Клиническое течение кариеса постоянных зубов в период минерализации имеет ряд особенностей, обусловленных морфологически «незрелыми» твердыми тканями зубов, а также ростом и формированием корней в этот период. Вследствие этого отмечается быстрое течение кариозного процесса. Переход одной стадии кариеса в другую составляет 2 – 3 недели.

Кариозный процесс не имеет тенденций к ограничению, распространяется преимущественно в ширину без признаков пигментации. Твердые ткани на дне и стенках, как правило, светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Наиболее часто кариозный процесс у детей с несформированными постоянными зубами локализуется в области фиссур первых постоянных моляров и на контактной и вестибулярной поверхностях резцов верхней челюсти.

 

Клиническое течение и проявление кариеса в период минерализации постоянных зубов.

 

Виноградова Т.Ф. (1978) на основе клинического анализа динамики развития кариеса постоянных зубов у детей, с учетом количества кариозных зубов и полостей, их локализации, прироста кариеса предложила классификацию, которая предусматривает 3 степени активности кариеса:

  • I степень активности кариеса (компенсированная) форма;
  • II степень активности кариеса (субкомпенсированная) форма;
  • III степень активности кариеса (Декомпенсированная) форма.

 

Первую степень активности кариеса имеют 51 % детей. Эмаль зубов у них блестящая, белая, плотная. Очаги деминерализованной эмали не выявляются. Интенсивность кариеса в разных возрастных группах при первой степени активности кариеса составляет: 7 – 10 лет меньше 5-ти, 11 – 14 лет – меньше 4-х, что меньше от среднестатистического в возрастных группах. Скорость перехода одной формы в другую 13 месяцев.

Преимущественно поражаются первые постоянные моляры с локализацией кариеса на жевательной поверхности зубов. У детей после 14 лет могут присоединиться поражения вторых постоянных моляров и премоляров.

Кариозный процесс протекает медленно. Фиссуры пигментированные, плотные при зондировании, при препарировании не податливы. Пигментированные пятна от 5 – 6 мм., желтые, коричневые, черные с правильным контуром. Зонд скользит по поверхностям свободно.

При среднем кариеса кариозные полости пигментированы, края кариозных полостей плотные, сглаженные. Дентин желто-коричневый, коричневый, плотный при зондировании. Легко высушивается.

Вторая степень активности кариеса встречается приблизительно у 25 % детей. Эмаль зубов у этих детей менее резистентная к кариозному процессу, плотная, имеет меловидный цвет, блеск сохраняется.

Интенсивность кариеса в разных возрастных группах при второй активности составляет: 7 – 10 лет – от 5 – 8, 11 – 14 лет – от 4 – 8, т.е. индексы КПУ, или КПУ+кп больше значений среднестатистической интенсивности кариеса в данной возрастной группе.

Скорость перехода одной формы кариеса в другую 7 месяцев. Кариес локализуется на жевательных поверхностях первых и вторых постоянных моляров, на апроксимальных поверхностях резцов. В области одного зуба можно выявить несколько кариозных поражений. Отмечается острое течение кариеса. Начальные формы кариеса характеризуются наличием участков тусклой меловидной эмали, без пигментации; неправильной формы с неровными контурами. Фиссуры имеют матовый оттенок, зонд задерживается в нескольких фиссурах, при среднем кариесе края дефектов эмали светлые, хрупкие. Дентин светлый мягкий, легко удаляется экскаватором. Кариозный процесс распространяется в ширину. Глубокий кариес в постоянных зубах с незаконченным периодом формирования практически не встречается.

 

Третья степень активности кариеса встречается около 12 %. Эмаль лишена блеска. Течение кариозного процесса острое. Характерно симметричное поражение большой группы зубов, с поражением иммунных поверхностей.

Интенсивность кариеса в разных возрастных группах при третьей степени активности составляет: 7 – 10 лет более – 8; 11 – 14 лет – более 8, что на 3 сигмальных отклонения больше от среднестатистического в возрастных группах.

Скорость перехода одной формы кариеса в другую составляет 3,3 месяца. При начальных формах кариеса наблюдается меловидные пятна в области шеек моляров, резцов, премоляров. При зондировании наблюдается шероховатость. Пятна легко окрашиваются. Кариозные полости обширные с острыми, подрытыми краями. Дентин в большом количестве светлый, влажный, размягченный, убирается пластами. При обработке стенки кариозной полости, дно полости не становится более твердым, плохо высушивается.

 

Период законченной минерализации эмали постоянных зубов.

 

Спустя 6 – 7 лет после прорезывания заканчивается минерализация эмали постоянных зубов. Это соответствует для 6-ых, 1-ых зубов – 12 – 13 годам; 2-ых – 14 – 15 годам; 4-ых – 15 – 16 годам; 5, 3-их – 16 – 18 годам; 7-ых – 18 – 20 годам.

В этом периоде эмаль зуба имеет гомогенную структуру. Кислотоустойчивость эмали зависит от ее структуры и химического состава. В этот период корни постоянных зубов сформированы. Кариозный процесс протекает как у взрослых.

 

 

 

 

 

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ

Диагностика кариеса

 

Этапы диагностики 

Средства и условия обследования 

Критерии и формы самоконтроля 

1. Жалобы:

а) боль:

  • Локализация;
  • Быстропроходящая боль от химических раздражителей;

 

  • Боль от термических раздражителей;

б) появление пятен на зубах;

 

 

в) появление полостей в зубах. 

Опрос родителей ребенка

 

 

 

 

Выяснить, как давно появились 

Жалобы детей и родителей не всегда дают полную информацию о заболевании. У детей может отсутствовать.

Ребенок не всегда может указать больной зуб.

Возможна при поверхностном кариесе. Чаще при среднем и глубоком.

При кариесе кратковременная, от холодного.

Белые – начальный быстропротекающий кариес или просвечивание кариозных полостей через эмаль. Пигментированные – медленнотекущий кариес.

Характерно для поверхностного, среднего и глубокого кариеса. 

2. Анамнез заболеваний 

Опрос родителей и ребенка, сведения из истории болезни 

Информация о проводимом ранее лечении и течении заболевания. 

3. Анамнез жизни:

а) болезни матери в период беременности, нерациональное питание;

б) нерегулярная гигиена полости рта;

в) мягкая пища, избыточное употребление сахара, недостаточ-ное употребление молочно-растительной пищи;

г) болезни ребенка, лечение антибиотиками;

д) использование средств профилактики кариеса, фторсодержащих продуктов

 

 

 

 

 

 

 

Опрос, история болезни 

 

Все эти факторы формируют предрасположенность к множественному кариесу.

 

 

 

 

Формируют резистентность к кариесу при длительном систематическом применении. Можно оценить их эффективность.

4. Объективное исследование:

 

 

а) осмотр зубов:

  • Запись зубной формулы;
  • Определение интенсивности кариеса.

б) состояние тканей кариозного очага:

  • Локализация;

 

  • Полость;
  • Боль при зондировании;

 

  • Болезненность стенок;
  • Болезненность по всему дну.

в) термодиагностика;

 

 

г) состояние гигиены полости рта 

Хорошее освещение, инструменты для осмотра.

Зонд, зеркало.

 

 

Осмотр, зондирование

Запись в истории болезни.

 

Зонд, зеркало.

 

 

 

Использовать при зат-руднении в диагнос-тике.

Красители в виде раствора или таблеток

 

 

 

Осмотреть все поверхности каждого зуба.

Буквенные и цифровые обозначения.

Формы активности кариеса.

 

Название поверхностей коронки зуба. Белые пятна зондировать осторожно.

Определение глубины, болезненности дна или стенок полости.

Может быть мало выраженной или острой. Усиливается по мере углубления полости.

Средний кариес.

Глубокий кариес.

Для кариеса характерна кратковременная боль от холодного быстропроходящая после устранения раздражителя.

 

Гигиенические индексы, оценка. Можно выявить связь с активностью кариеса.

5. Дополнительные методы исследования:

  • Витальное окрашивание;
  • Люминесцентная диагностика;
  • Электрометрия;
  • Рентгенография. 

Аппараты, устройства, красители. 

При использовании знать методики проведения и принципы оценки результатов.

 

 

Помнить об опасности лучевой нагрузки. 

6. Обследование у других специалистов 

Детская поликлиника 

2-я и 3-я степени активности кариеса.

7. Дифференциальная диагностика начального кариеса:

 

  • Гипоплазия;

 

  • Флюороз. 

Осмотр, витальное окрашивание, анамнез.

С заболеваниями, имеющими сходную картину.

 

Поражаются чаще симметричные зубы одного периода минерализации.

Поражаются все зубы. Сведения о содержании фтора в питьевой воде. 

8. Формулирование диагноза:

 

  • Вид патологии;
  • Стадия;
  • Степень активности. 

История болезни.

 

Классификация 

Грамотное оформление истории болезни включает обоснование диагноза, план лечения, эффективное лечение.

Кариес.

Начальный, поверхностный, средний, глубокий.

Первая, вторая, третья степень. 

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Признаки

Средний кариес 

Глубокий кариес 

Хронический фиброзный пульпит 

Хронический апикальный периодонтит 

1. Жалобы 

Может протекать бессимптомно, но могут быть боли от химических и термических раздражителей 

Приступообразная ноющая боль при воздействии температурных раздражителей

Отсутствуют, возможно ощущение дискомфорта при накусывании на зуб. 

2. Характер боли 

Кратковременная, быстропроходящая после устранения раздражителя. 

Ноющая, долго не проходит после устранения раздражителя.  

Отсутствует. 

Зондирование  

Болезненно в области эмалево-дентинной границы

Болезненно по всему дну. 

Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке. 

Зондирование болезненно. Цвет зуба изменен. 

ЭОД 

8 – 10 мкА 

8 – 15 мкА 

20 – 35 мкА 

Более 100 мкА 

R- логические

Нет изменений

Нет изменений 

В 30% случаев – очаги просветления костной ткани в области верхушки или бифурации 

Изменения характерные для той или иной формы апикального периодонта. 

 

Современные тенденции предусматривают индивидуализированный подход к лечению кариеса зубов у детей. При этом содержание и объем лечения, частота повторных обращений в процессе диспансеризации, определяется интенсивностью поражения, клиническим течением кариеса зубов, состоянием организма, возрастом больного, гигиеническим состоянием полости рта и др.

 

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Кариес эмали

Начальный кариес

Методы и этапы лечения.

I. Использование средств, усиливающих минерализацию эмали в очаге поражения.

1. Растворы: аппликации 10 % р-ром глюконата кальция, 2 % р-ром фторида натрия, 2,5 % р-ром глицерофосфата кальция.

Курс: 12 – 30 аппликаций (ежедневно или через день) до стабилизации процесса.

2. Покрытие зубов Fluor protector, Bifluoridin 12, Fluoridin, фтористо-силановый лак.

3. Применение фтористых гелей Lawefluor, Fluoridin-gele, Elmex-gele.

До стабилизации процесса

 

Критерии эффективности лечения

Ребенок с кариозными очагами в зубах на стадии пятна должен находиться под наблюдением стоматолога и приглашаться для контроля и повторной ремтерапии через 1 – 3 – 6 месяцев до наступления стойкой ремиссии.

Контроль эффективности лечения: применения УФО – стоматоскопии, проба Аксамит, клинических данных – уменьшение в размере меловидного пятна, исчезновение его или изменение цвета пигментации.

 

Фиссурный кариес

Методы и этапы лечения

Применение метода инвазивной герметизации (герметики: Delton, Prisma, Helioseal, Fissurit и др.).

1. Индивидуальные отпечатки.

2. Профессиональная гигиена зуба.

3. Артикуляционные отпечатки.

4. Препарирование кариозной эмали.

5. Сошлифовывание здоровой эмали фиссур и ямок.

6. Высушивание.

7. Протравление.

8. Промывание.

9. Высушивание.

10. Замешивание.

11. Аппликация силанта.

12. Ожидание.

13. Полимеризация.

14. Контроль качества герметизации.

15. Флюоризация.

 

II. Устранение факторов, способствующих прогрессивному развитию кариозного очага:

  • Санация полости рта;
  • Обучение и контроль гигиены полости рта;
  • Сбалансированное рациональное питание.

 

Поверхностный кариес.

Компенсированная форма кариеса.

 

Методы и этапы лечения.

I. Пломбирование боковых поверхностей стеклоиономерами, компомерами, композитами.

II. Превентивное лечение кариеса эмали фиссур:

  • Этапы минимального превентивного лечения эмали с использованием стеклоиномерного цемента и силанта:

1. Изоляция, очищение поверхности зуба от налета.

2. Препарирование кариозной полости и сошлифование эмали здоровых фиссур.

3. Промывание.

4. Реизоляция.

5. Высушивание.

6. Повторное исследование.

7. Аппликация СИЦ.

8. Протравление сошлифованной эмали фиссур.

9. Промывание.

10. Реизоляция.

11. Высушивание.

12. Аппликация дентин-эмаль адгезива на СИЦ.

13. Полимеризация адгезива.

14. Аппликация герметика.

15. Полимеризация герметика.

16. Контроль качества герметизации.

17. Флюоризация.

18. Наблюдение.

 

  • Этапы минимального лечения эмали с использованием композита и силанта:

1. Изоляция.

2. Препарирование полости в эмали и сошлифовывание здоровой эмали.

3. Промывание.

4. Реизоляция.

5. Высушивание.

6. Повторное исследование.

7. Протравление эмали полости и фиссур.

8. Промывание.

9. Реизоляция.

10. Высушивание.

11. Аппликация адгезива, истончение слоя адгезива струей воздуха.

12. Полимеризация адгезива.

13. Аппликация композита.

14. Полимеризация композита.

15. Аппликация силанта.

16. Полимеризация силанта.

17. Контроль качества герметизации.

18. Флюоризация.

19. Наблюдение.

 

Декомпенсированная форма

 

Методы и этапы лечения.

1. Местное лечение то же, но с предварительной обработкой кариозных полостей средствами, усиливающими минерализацию эмали в очаге поражения.

2. Устранение факторов, способствующих прогрессивному развитию кариозного процесса: санация полости рта.

3. Общее лечение:

  • Рациональное сбалансированное питание;
  • Соблюдение режима дня;
  • Закаливание;
  • Препараты кальция внутрь;
  • Препараты пиримидинового ряда внутрь для стабилизации кариозного процесса: оротат калия, нуклеинат натрия и др.
  • Элеутерококк внутрь с целью повышения кариесрезистентности твердых тканей зуба;
  • Таблетки фторида натрия;
  • Витафтор;
  • Видехол;
  • Витаминотерапия (в особенности гр. В, С, Д2);
  • УФО в зимнее время;
  • Лечение сопутствующих заболеваний (ЛОР-патология, заболевания ЖКТ, эндокринной и др. систем).

 

 

Внимание! Прием всех препаратов, назначаемых внутрь, необходимо согласовать с педиатром.

 

КАРИЕС ДЕНТИНА

Средний кариес

Компенсированная форма кариеса

 

Методы и этапы лечения.

1. Обезболивание.

2. Изоляция (коффердам).

3. Препарирование.

4. Антисептическая обработка (при отсутствии адекватной изоляции): 2,5 % гипохлорид натрия, Parcam, Consepsic.

5. Пломбирование по показаниям: СИЦ, компомеры, амальгама, композиты.

 

Декомпенсированная форма кариеса

 

Методы и этапы лечения.

План лечения включает:

1. Реставрацию зуба.

2. Местную ремтерапию с целью профилактики рецидива кариеса.

3. Общее лечение.

 

Восстановление анатомической формы зуба проводят в два посещения:

I-ое посещение:

1. Анестезия.

2. Изоляция (коффердам).

3. Препарирование.

4. Антисептическая обработка не раздражающими препаратами.

5. На дно Са-содержащие пасты (Calcimol, Dycal, Alcaliner – для непрямого покрытия), цинкэвгеноловая паста или ее аналоги. Тимодент. Биодент.

6. Временная повязка.

 

Внимание! При высокой активности кариеса предпочтительно восстанавливать зуб: амальгамой СИЦ. Компомерами.

 

II-ое посещение через 7 – 10 дней до 6-ти месяцев:

1. Анестезия.

2. Изоляция (коффердам).

3. Удаление временной пломбы с сохранением лечебной пасты.

4. Прокладка СИЦ.

5. Пломба по показаниям.

 

 

Внимание! Необходимо дать ребенку рекомендации по питанию, уходу за полостью рта, назначить общее лечение, провести курс ремтерапии.

 

Глубокий кариес.

 

Методы и этапы лечения.

Местное лечение: метод непрямой пульпотерапии. Данный метод позволяет избежать потенциального вскрытия пульпы при удалении глубокого пораженного дентина. При этом на дне кариозной полости в проекции рогов пульпы может быть оставлено небольшое количество размягченного дентина, на дне оставляют препараты, которые стимулируют формирование дентина и оказывают противомикробное действие.

 

Показания:

1. Постоянные зубы с незаконченным формированием корней.

2. Быстропрогрессирующий кариес.

 

Техника выполнения:

I-ое посещение.

1. Анестезия.

2. Изоляция (коффердам).

3. Удаление нависающих краев эмали. Выполнение с помощью фиссурного бора в высокоскоростном наконечнике.

4. Тщательная некрэктомания стенок кариозной полости, щадящая – дна. Используются шаровидные боры и экскаватор.

5. Покрытие дня кариозной полости Са-содержащими препаратами или густо замешанной цинкэвгеноловой пастой. Следует иметь ввиду, что если есть подозрение о микровскрытии полости зуба во время экскавации дентина, это место следует закрыть только Са-содержащими препаратами, которые по инструкции являются материалами для прямой пульпотерапии, т.к. эвгенол, диффундируя в пульпу зуба, будет вызывать ее медленный некроз.

6. Временное пломбирование зуба проводят цинкоксидэвгенольным цементом (ЦОЭ) или другим пломбировочным материалом (СИЦ) на 6 – 8 недель до 6-ти месяцев.

 

Критерии эффективности лечения.

1. Отсутствие клинических признаков воспаления или гибели пульпы:

  • Жалоб на боли нет;
  • Зуб в цвете не измене;
  • Перкуссия безболезненна;
  • Слизистая оболочка без патологии.

2. Рентгенологическое обоснование уплотнения дентина, формирование репаративного дентина и как следствие, уменьшение объема пульпы.

3. Отсутствие рентгенологических признаков патологии в периодонтите.

4. Положительна динамика ЭОД.

 

II-ое посещение.

Техник выполнения.

1. Анестезия.

2. Изоляция (коффердам).

3. Удаляем временную пломбу и лечебную повязку.

4. Препарируем аккуратно дно (удаляем размягченный дентин).

5. На дно – лечебная Са-содержащая (свето-Cavalite, Calcicur, Calcmol, Dycal) или цинкоксидная паста.

6. Изолирующая прокладка.

7. Реставрация зуба.

 

Критерии эффективности лечения.

Если во время лечения выясняется, что потенциальной опасности вскрытия пульпы после удаления всего инфицированного дентина нет, последний твердый, с минимальным изменением цвета, ребенок практически здоров и имеет компенсированную форму кариеса, то лечение можно закончить в одно посещение.

Диспансеризация детей с кариесом в зависимости от общего состояния здоровья ребенка, активности течения кариеса и метода лечения.

Здоровые и практически здоровые дети с компенсированной формой кариеса относятся в первую диспансерную группу. Осматриваются, санируются и провотятся профилактические мероприятия 1 раз в год.

Дети здоровые и практически здоровые с субкомпенсированной формой кариеса и дети, часто и длительно болеющие, с компенсированной формой кариеса относятся ко второй диспансерной группе. Осматриваются, санируются и проводится комплекс профилактических мероприятий 2 раза в год.

Здоровые дети с декомпенсированной формой кариеса, дети с хроническими заболеваниями внутренних органов и суб- или декомпенсированной формами кариеса, относятся к третьей диспансерной группе. Осматриваются, санируются и проводится комплекс профилактических мероприятий 3 – 4 раза в год.

Лечение декомпенсированной формы кариеса – это не только пломбирование кариозных полостей, но и сложный комплекс обдуманных манипуляций местного и общего действия, проводимых в строгой последовательности и в условиях максимальной безболезненности или обезболивания.

В детской клинике выбор пломбировочного материала должен осуществляться с учетом возрастных особенностей строения тканей зуба, групповой принадлежности зуба, состояния пульпы, а также степени активности кариозного процесса.

По своему назначению все восстановительные материалы делятся на следующие группы: стоматологические цементы, полимерные пломбировочные материалы и материалы для получения металлических пломб.

Сегодня Стеклоиномерные цемента (СИЦ) вытесняют фосфатные, силико-фосфатные и поликарбоксилатные цементы. Используются в роли изолирующих прокладок, с целью герметизации фиссур постоянных зубов, для пломбирования кариозных полостей III и V классов постоянных зубов.

 

Самые популярные СИЦ:

 

Base Line (ф.Dentsply), Chem Fil II, Chem Fil superior (ф.Dentsply) Vitrebond, Vitremer (ф. 3М), Agua Ionobohd, Ionofil, Ionoseal (ф. Voco), Cavalite (ф. Kerr), Fugi II (ф. Gc).

 

Положительные свойства СИЦ.

1. Высокая химическая адгезия к тканям зуба.

2. Хорошая биологическая совместимость с твердыми тканями зуба, пульпой и СОПР.

3. Наличие противокариозного эффекта.

4. Низкая полимеризационная усадка.

5. Коэффициент теплового расширения и пломбировочного материала, приближен к коэффициенту теплового расширения тканей зуба.

 

Отрицательные свойства:

1. Недостаточная механическая прочность.

2. Удовлетворительные эстетические и косметические свойства.

 

Композиционные материалы, наиболее широко применяемые в настоящее время.

I. Макронаполнение.

Adaptik (ф. Dentsply), Concise (ф. 3М), Evicrol (ф. Spofa Dental), Комподент, Фолакор-С. Используются в основном для пломбирования полостей I класса, реже II класса в премолярах и полостей V класса в жевательной группе зубов.

Обладают высокой механической прочностью и химической стойкостью, хорошим краевым прилеганием при выраженной токсичности, плохой полируемостью и слабой цветоустойчивостью. Шероховатая поверхность пломбы способствует адгезии красителей, остатков пищи, бактерий, что разрешает и окрашивает пломбу. По большей части вытесняются другими материалами.

II. Микронаполнение.

Isopast, Helio progress, Degyfill (ф. Degyssa), Durafill (ф. Kulzer), Silux Plus (ф. 3М).

Используются для пломбирования полостей III и V классов. Обладают высокими эстетическими свойствами, великолепно и длительно сохраняют свой цвет. Обладают недостаточной прочностью.

III. Гибридные.

Valux Plus (ф. 3М), Herculite XRV (ф. Kerr), Degyfill – H (ф. Degyssa), Charisma (ф. Kulzer), Tetric (ф. Vivadent), Arabesc (ф. Voco).

Используются для пломбирования кариозных полостей всех классов, для полной реставрации коронковой части зуба. Обладают максимальной механической стойкостью, высокой эстетичностью, минимальной усадкой и максимальной адгезией.

 

 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

 

1. Ребенку 8 лет. Жалоб на боли не предъявляет. Явился с цепью консультации.

Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 11, 21 зубов имеются меловидные пятна. При зондировании отмечается шероховатость, боли нет. Со слов матери, сразу после прорезывания пятен не было.

КПУ + кпу = 4, КПИ = 1, ИГ по Грину-Вермильону 1,3.

Поставьте диагноз, обоснуйте его.:

2. Ребенку 11 лет. Жалобы на кратковременную боль 46 зуба от холодного.

Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость, выполненная светлым размягченным дентином, который легко снимается пластами с помощью экскаватора. При зондировании отмечается болезненность по всему дну. КПУ + кпу — 13, КПИ = 2, ИГ по Грину-Вермильону 2,2.

Обоснуйте диагноз.

3. Ребенку 9 лет. Жалобы на боль при приеме сладкой пищи. Стоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога.

Объективно: на жевательных поверхностях 16, 26 зубов неглубокие кариозные полости, выполненные размягченным пигментированным дентином. Зондирование стенок кариозных полостей чувствительно в области эмалево-дентинной границы, дна — безболезненно.

КПУ + кпу = 6, КПИ = 1, ИГ по Грину-Вермильону 0,7.

Поставьте диагноз.

4. Ребенку 10 лет. Жалобы на появление белого пятна на 12 зубе.

Объективно: на вестибулярной поверхности 12 зуба в пришеечной области имеется меловидное пятно, при зондировании пятна эмаль гладкая. Реакция на температурные • раздражители отрицательная.

КПУ + кпу = 3, КПИ — О, ИГ по Грину-Вермильону 1,0.

Диагноз. Нужны ли дополнительные методы диагностики?

5. Ребенку 13 лет. Пришли с целью санации полости рта.

Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности 24 зуба кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином. Зондирование кариозной полости болезненно по всему дну. Перкуссия зуба безболезненна.

КПУ — 5, КПИ = 2, ИГ по Грину-Вермильону 1,5.

Обоснуйте диагноз.

ЛИТЕРАТУРА

 

Основная

 

  1. Лекционный материал.
  2. Терехова Т. И., Попруженко Г. В.
    Профилактика стоматологических заболеваний : учеб, пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология». — Мн. : Беларусь, 2004

  3. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. — М., Медицина, 1993.

 

Дополнительная

 

  1. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э.М. Заболевание пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. — М., Медицина, 1983.
  2. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. — М., 1987.
  3. Куракина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — М., Мед. книга, 2001.
  4. Справочник по детской стоматологии. — Под ред. А.Камерона, Р.Ундмера. — М., Медпресс-информ, 2003.

Если вам была полезна эта информация, пожалуйста, поделитесь ей с другими в соц. сетях. Огромное спасибо!

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Яндекс
Комментарии:

Оставить комментарий